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腎功能不全(腎功能不全 )

別名:
慢性腎功能衰竭,慢性腎衰,腎衰
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型症狀:
嗜睡 慢性腎功能不全 血壓下降 昏睡 尿酸代謝亢進
並發症:
貧血 高血壓 心力衰竭 心肌病 心包炎
是否醫保:
掛號科室:
腎內科
治療方法:
藥物治療、手術治療

  一、腎功能不全檢查

   1.尿液檢查

尿常規蛋白一般為( )~( ),晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。尿沉渣鏡檢有不同程度的血尿、管型尿,粗大寬闊的蠟狀管型對慢性腎衰有診斷價值。尿比重降低至1.018以下,或固定在1.010左右,尿滲透壓在450mOsm/kg以下。尿中BUN、Scr水平的測定、Ccr測定、尿液濃縮-稀釋功能測定有助診斷。

  2.血液檢查

因CRF時均有貧血,故血常規檢查對CRF有重要提示作用。血紅蛋白降低,一般在80g/L以下,重者<50g/L,為正常形態正色素性貧血,白細胞正常或降低,感染或嚴重酸中毒時白細胞可升高,血小板正常或降低,紅細胞沉降率增快。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(HCO3-、K 、Na 、Ca 、Mg2 、P3 等)水平測定。一般總蛋白<60g/L;血鈣常低於2mmol/L,血磷>1.6mmol/L,血鉀、鈉、氯、CO2CP、陰離子間隙隨病情而變化。另外,應根據病情常規做以下檢查:三酰甘油,膽固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,載脂蛋白A,載脂蛋白B,心肌酶譜,肌酸激酶,肌酸同工酶,膽堿酯酶,乳酸脫氫酶,血糖以及pH值測定。

  3.腎功能檢查

血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升,尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降。

  4.肝功能及乙肝兩對半檢查。

  5.血清免疫學檢查

包括血清IgA,IgM,IgG,補體C3,補體C4,T淋巴細胞亞群,B淋巴細胞群CD4 /CD8 比值等。

  6.營養不良指標檢測

測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白。測定值下降為蛋白質-熱量營養不良的指針。血漿白蛋白水平降低是營養不良的晚期指標。血清轉鐵蛋白水平常與鐵的狀況有關,血漿水平低下可見於營養不良,但並不是衡量慢性腎衰病人營養狀態的可靠指標。低分子量蛋白如前白蛋白、視網膜結合蛋白、核糖核酸酶被認為是內髒蛋白合成的非常敏感的指標,特別對於腎功能正常者更為敏感。低血漿前白蛋白水平改變可見於血液透析營養不良的病人。極低水平的膽固醇也被認為是營養不良的指標。

  二、影像學檢查

   1.腎髒B超

腎皮質厚度<1.5cm,判斷CRF優於以腎髒大小為標準。如雙腎萎縮,支持終末期診斷。

  2.其他

常規做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查,以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎髒的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助。慢性腎衰晚期腎體積縮小(多囊腎、腎腫瘤除外)為其特征性改變。

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  • 擅長疾病:從事腎內科專業多年,對各種原因如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡腎、紫癜腎、高血壓腎、多囊腎、腎積水、腎盂腎炎等引起的急、慢性腎衰的診斷和治療,積累了豐富的臨床經驗。

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    韓偉 主治醫師
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