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囊性腎病(囊性腎病 )

別名:
囊性腎髒病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約60%
多發人群:
成年人
發病部位:
典型症狀:
血壓高 多尿 多飲 抽搐 腎上腺皮質激素
並發症:
腎結石 高血壓 尿路感染
是否醫保:
掛號科室:
腎內科 泌尿外科
治療方法:
病因治療

囊性腎病檢查

   1.多囊腎

尿液檢查常有膿尿(94%)、血尿(43%)、蛋白尿(93%)、管型尿(11%),尿比重在1.010以下者占40%,有膿尿者尿培養可發現大腸埃希杆菌等,晚期常有腎功能不全。

  2.單囊腎

尿液檢查合並感染者可有膿尿、血尿,但一般無腎功能不全。

  3.腎髓質囊性病

尿液檢查常有尿比重下降,在1.010以下,並發感染時可見膿尿、血尿、蛋白尿、管型尿,晚期常有腎功能不全,血尿素氮、肌酐升高。

  4.多囊腎

  (1)多囊腎的病理生理改變:

本病一般為雙腎受累,罕見單側受累。正常成人單個腎髒的重量約為150g。在無症狀的成年多囊腎患者,單個多囊腎的重量平均為256g;在有症狀的成年多囊腎患者,單個多囊腎的重量平均為465g。在成年型多囊腎,腎髒常見彌漫性囊腫,不論腎皮質和髓質均布滿大小不等的囊腫,形似一串葡萄。囊壁上皮細胞有局限性增生,形成息肉樣,細胞外基質異常增生,近端小管膨出形成的囊腫,囊液成分似血漿;遠端小管形成的囊腫,囊液中鈉、氯含量較低,而尿素和肌酐濃度較高。在有症狀的多囊腎患者,隨著年齡的增長,囊腫數目增多,囊腔增大,直徑達2~3cm,後期腎髒長徑可達20~30cm,全腎幾乎被囊腫所占據。常見直徑>3cm的囊腫中多含有血性液體或血凝塊。

  多囊腎切麵顯示,囊腫一致性分布於皮質和髓質,腎盂腎盞常顯著變形。嚴重病例,可幾乎不見明顯的殘餘腎組織。但在症狀輕的患者,本病常與多發性單純囊腫(如單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫)相混淆。

  顯微鏡觀察可見正常腎組織受到鄰近囊腫的壓迫,在血管硬化或腎盂腎炎的基礎上繼發腎小球硬化、小管萎縮和間質纖維化。對囊腫的組織來源的鑒定較困難,除非囊腫保持了原組織的正常位置和上皮的形態學特點。來自腎小囊的囊腫有時含有變形的小襻狀腎小球血管叢;源自深部集合係統的囊腫常為薄壁;發生於包膜下集合係統的囊腫壁較厚,常包繞有致密纖維結締組織。可用特異植物凝集素結合試驗幫助鑒定囊腫的組織來源是近端小管、集合管或其他。

  (2)影像學檢查:

包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查[靜脈腎盂造影(IVP)、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影]等為常規檢查方法。本病經作腎盂造影(若腎髒缺乏排泄功能時,則須作逆行造影)檢查,可發現早期由於腎盞受囊腫壓迫,所致的腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延,腎盞增寬,邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側腎髒體積大小改變明顯,且有囊腫樣或鈣化陰影。

  CT和MRI一般不作為初始檢查方法,因接受放射量較大,價格又較貴。但其優點是能顯示組織不同密度,詳細提供解剖結構情況,CT能更好地明確病變的部位和性質,是一項有幫助的檢查方法。它正在替代創傷性的逆行和前行腎盂造影。MRI亦如CT一樣,且更能清晰顯示各組織密度,明確梗阻病因和病變性質。

  (3)超聲波檢查:

超聲波檢查診斷腎盂腎盞擴大十分有效,它是診斷腎囊性變、腎盂積水優先檢查方法。由於這是一項非創傷性檢查,對診斷腎囊性變有高度敏感性,亦適用於多囊腎的檢查。超聲波檢查可發現腎體積增大、囊腫、腎盂腎盞常顯著變形,另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。超聲波還可用於本病的篩查。

  5.單純性腎囊腫

  (1)病理檢查:

可見於單側或雙側腎髒,囊腫可為單個或多個,但在每個患者一般不超過5個。囊腫可位於腎皮質或髓質,與腎盂不相通。囊壁薄,邊界清。囊內為草黃色透明液體,無紅細胞、白細胞。囊壁可出現鈣化。

  (2)B超檢查:

顯示單純性腎囊腫為液性暗區,囊腫可為單發或多發,可為單側或雙側。

  (3)CT、MRI檢查和細針穿刺檢查:

腫瘤性腎囊腫的CT和MRI表現與單純性腎囊腫不同,腫瘤性腎囊腫常有厚壁,囊壁不規則,囊內瘤區有回聲,後壁無回聲增強,囊腫與腎實質界麵不光滑,邊界不夠清楚,靜脈注射造影劑後可出現增強影。腫瘤性腎囊腫的囊液為血性或黑色,可見腫瘤細胞,乳酸脫氫酶和膽固醇含量增高。

  6.腎髓質囊性病

  (1)影像學檢查:

包括X線腹部平片檢查、CT和MRI檢查、造影檢查(靜脈腎盂造影、輸尿管腎盂造影、放射性核素腎造影)等為常規檢查方法。本病經作腎盂造影(若腎髒缺乏排泄功能時,則須作逆行造影)檢查,可發現早期由於腎盞受囊腫壓迫,見腎盞末端半月狀畸形;晚期腎盂腎盞都伸延,腎盞增寬,邊界明顯。其他檢查如腹部X線平片可見兩側腎髒體積大小改變明顯,且有囊腫樣或鈣化陰影。

  CT和MRI一般不作為初始檢查方法,其優點是能更好地明確病變的部位和性質,且更能清晰顯示各組織密度,明確梗阻病因和病變性質。有利於排除泌尿腫瘤等病變。

  (2)超聲波檢查:

可發現腎體積改變、腎盂腎盞變形,另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。

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