上氣道梗阻較常見感染,如感染時血象白細胞可升高。
1.肺功能檢查 最大呼氣流量(速)-容積曲線(環)是診斷上氣道阻塞的首選檢查方法。上氣道阻塞時,流量-容積曲線出現明顯的變化,具有診斷價值。如前所述,根據流量-容積曲線形態的改變可判定不同的上氣道阻塞。①可變型胸外上氣道阻塞,其流量-容積曲線表現為吸氣流速明顯受限而呈現吸氣平台,呼氣流速則基本正常,故FEF50%/FIF50%>1;②可變型胸內上氣道阻塞,其流量-容積曲線表現為呼氣流速明顯受限而呈現呼氣平台,FEF50%/FIF50%<1;③固定型上氣道阻塞,其流量-容積曲線表現為吸氣和呼氣流速均明顯下降,且程度相當,呈現為一矩形,FEF50%/FIF50%=1。
其他肺功能指標,如FEV0.5、FEV1.0降低, PEFR、MVV進行性下降,FIF50%≤100L/min,FEV1.0/PEFR≥10ml/(L·min),FEVl.0/FEV0.5≥1.5。
閉合容積肺活量而VC和CV正常時,提示可能存在上呼吸道阻塞。但肺功能檢查對有急性呼吸窘迫的患者不能進行,且對上氣道阻塞的敏感性不高。
2.放射檢查
(1)頸部平片:針對氣管的平片,對滲出性氣管炎、氣道異物及無名動脈壓迫所致的上氣道阻塞具有較高的敏感性,但對喉或氣管軟化的敏感性較差。吸氣相頸部平片對喉氣管炎和會厭炎具有鑒別價值。喉氣管炎的典型征象為“尖塔”征。聲門下區狹窄多見於喉氣管炎患者,但亦可見於會厭炎。會厭炎在頸部側位片可顯示腫脹的會厭和咽下部擴張。氣道平片對上氣道阻塞的診斷雖可提供重要信息,但其準確性較差,應與病史和體征相結合進行判斷。
(2)胸部CT掃描:氣道CT掃描可以了解阻塞處病變的大小和形態,氣道狹窄的程度及其與氣道壁的關係,以及病變周圍組織的情況。增強掃描尚有助於明確病變的血供情況。
(3)胸部MRI檢查:具有很好的分辨能力,可預計氣道閉塞的程度和長度,以及評價縱隔情況。
3.聲學檢查 呼吸音頻譜分析發現,正常人峰值頻率和頻率譜群主要位於200Hz以下。胸外型上氣道阻塞患者,其呼吸音的峰值頻率顯著增加,大多大於基線的3倍,頻率譜群增寬並移向大於200Hz的高頻區。上述變化在吸氣相均大於呼氣相,且頸部的信號強於胸部。可變型胸內阻塞時,呼吸音的頻譜變化則為呼氣相大於吸氣相,胸部信號更強。因此,呼吸音頻譜分析對判斷氣道阻塞具有較好的臨床應用價值。
4.內鏡檢查 纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查可直接觀察上氣道,了解聲帶、氣管環的變化以及呼吸過程中病變的動態特征,且可采集活體組織行病理學檢查,故對診斷具有決定性作用。對疑為上氣道阻塞者,均應考慮進行內鏡檢查。但嚴重呼吸困難者不宜進行檢查,且對血管性疾病嚴禁進行活組織檢查。