慢性反流性腎病檢查
一、檢查
1.尿液檢查
尿路感染時沉渣檢查可見白細胞尿或膿尿，尿細菌培養陽性;尿中可見白細胞、紅細胞管型，以及腎小管性蛋白尿、鏡下血尿、尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現，尿NAG酶升高，尿β2-m升高。濃縮功能減退和β2微球蛋白重吸收減少提示小管功能受損。蛋白尿多於1g/d時，提示本病繼發局灶節段性腎小球硬化。
2.血液檢查
可見血白細胞增高、核左移等全身感染性症狀，Tamm-Hosfall抗體陽性，IgG升高。發生急性腎功能減退時可有氮質血症和血肌酐水平升高，當濃縮能力下降時可出現高鈉血症。
3.腎活檢
本病典型病例的病理改變，主要是皮質乳頭瘢痕形成，腎盞擴張、扭轉，病變以腎下極和上極最顯著，病變可為單側或雙側，腎髒直徑有不同程度的縮小，也可到極度萎縮。如大量反流繼續存在，可見輸尿管擴張、彎曲。
兒童時期因VUR而發生的腎髒萎縮類似於梗阻性病變。腎縮小兩個標準差的患兒82%有中度(Ⅳ級)至重度(Ⅴ級)反流，瘢痕形成見於88%的患兒。由於腎極部位的乳頭主要為複合易反流類型，故瘢痕易見，但瘢痕也可在其他葉見到。
本病腎組織學損害實際上與慢性腎盂腎炎無明顯區別，可見淋巴細胞浸潤、間質纖維化、小管退行性改變。萎縮小管內常有膠質管型，部分呈小管囊性擴張。小球玻璃樣變或消失。小動脈和葉間動脈由於收縮和內膜增厚而阻塞。部分病例在外髓帶和皮質可見含Tamm-Horsfall蛋白的淡染物質。這種病灶常被聚積的淋巴細胞和漿細胞包圍。在有尿路感染的病例，皮質萎縮常伴嚴重的呈放射狀分布的炎症反應，並可從受損的髓質延伸到整個小葉，此時常見患腎縮小，腎盂腎盞擴張，皮質變薄，腎表麵有局灶性瘢痕。
有嚴重蛋白尿的成人病例，常見局灶-節段性腎小球硬化，伴IgM和C3沉積。文獻報道50%的患者輸尿管黏膜下和鄰近肌層可見炎性細胞浸潤，主要為淋巴細胞和漿細胞。
光鏡檢查可見腎小管萎縮，腎間質纖維化，有淋巴細胞浸潤，在皮質及外髓可見內含THP圓形的染色物。晚期病變可見腎小球局灶性硬化。熒光鏡可見部分腎小球內有IgM、IgG和C3沉積。電鏡檢查可見內皮下電子致密沉積物。
4.影像學檢查
(1)尿路造影：
本病最典型的改變是與扭曲的腎盞對應的皮質局灶性瘢痕。殘餘小葉可代償性肥大，呈現假性腫瘤影像，一般而言，患者尿路造影表現典型，呈現為“標準”影像。腎髒瘢痕對應扭曲且杵狀膨大的腎盞，正常皮質與之交替，在假性輸尿管腎盂連接部梗阻時，腎髒輪廓可能無特殊。當病變部位嚴重萎縮、覆蓋杵狀腎盞的皮質變薄、其他部位代償性肥大時，腎輪廓也可無特殊。
(2)超聲波：
超聲波檢查顯示腎外形不規則，纖維瘢痕部位表現為反射增強，代償性肥大部位反射正常。94%的病例超聲與排泄性尿路造影檢查結果具有一致性。超聲檢查探測腎乳頭形態的靈敏性不如靜脈內腎盂造影，但能靈敏探測腎髒瘢痕，靜脈內腎盂造影對此效果差。
(3)腎掃描：
腎掃描可作為診斷反流性腎病的補充手段。最常用的放射性核素是99Tc，該核素具有良好的物理特性。現有3種不同的99Tc標記複合物可用於臨床。
①99Tc標記的DTPA複合物(dietylenetriamine-pentacetic acid)由腎小球濾過，在腎皮質無明顯停留，因此特別有利於評價集合係統功能和測定總的和單個腎小球濾過率。
②99Tc標記的DMSA(dimercaptosuccinic acid)緩慢隨尿排泄而逐漸緩慢地在有功能的腎皮質聚積，DMSA掃描缺損反映出該處因缺血損害而低灌注，或損害部位近端小管排出放射性核素減少。
③99Tc標記的葡庚糖酸鹽具有以上兩者的優點：多數被排泄進入腎盂腎盞係統，但一部分被保留在腎皮質，注射後2～3h的延遲顯影，對檢測急性腎盂腎炎以及皮質瘢痕特別有利。但對輕度腎盞異常的診斷效果不如靜脈內腎盂造影。
(4)X線排泄性膀胱尿道造影(VCUG)：
VCUG是檢查反流的傳統方法，對尿道和膀胱壁異常的診斷以及反流的精確分級很有價值，但該檢查有創傷性和痛苦性，並可能將細菌引入尿道。數字減影在排泄性膀胱尿道造影的應用提高了診斷反流的靈敏度和精確性。
(5)放射性核素膀胱造影
放射性核素膀胱造影由VCUG發展而來，其在性腺的放射劑量很低，在國外多家兒童醫院已成為可供選擇的檢查方法之一。該項檢查技術上與VCUG相似，在尿道導管插入後將小量99Tc滴注入膀胱，然後用生理鹽水充盈膀胱，在膀胱充盈、排尿和排空時攝取膀胱和上腹部的係列影像。比較核素膀胱造影和放射性X線排泄性膀胱尿道造影(VCUG)，前者現被認為是篩查反流和判斷手術效果最有效的篩查方法，其優點是放射劑量低;靈敏度高;可取得VCUG不能取得的數據參數如殘餘容量、反流量、反流時膀胱容量等。核素膀胱造影的缺點有不能評價尿道情況;不能按國際分級標準進行分級;也不能顯示輕微膀胱壁異常如小憩室等。選擇核素膀胱造影的適應證如下：
①反流患者接受內科治療或術後的隨訪檢查。
②對反流兒童無症狀同胞的篩查。
③對易患膀胱輸尿管反流患兒(如脊髓脊膜膨出或其他功能性膀胱疾病)的係統檢查。
④患UTI的女性患兒的初步篩選。
(6)電子計算機X線體層掃描(CT)：
對檢測腎皮質瘢痕較準確，惟價格較昂貴。
