肝炎病毒相關風濕病檢查
1.血常規及血沉
血小板和白細胞降低較為常見,少數病人有正色素性貧血,偶見網織紅細胞下降。
2.尿常規
可見有蛋白尿、血尿、管型尿;有腎小管酸中毒者尿pH大於6.6,尿膽素和尿膽原可為陽性。血沉沉降率增快。
3.生化學檢查
轉氨酶常持續顯著增高,有時穀草轉氨酶高於穀丙轉氨酶。血清膽紅素常升高。絮濁試驗持續陽性,白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比例倒置。凝血酶原時間常延長,蛋白電泳可見球蛋白明顯升高。磺溴酞鈉明顯瀦留。在非活動期,肝功能試驗可改善或在正常範圍內,堿性磷酸酶可升高。
水腫嚴重或較長時間服用利尿藥者,血鈉、血鉀可偏低;有慢性腎功能衰竭者,血鈉及血鉀升高。血NPN、BUN升高,肌酐升高。腎小管酸中毒病人血鈣、血磷、血鉀偏低、血氯偏高。
4.免疫學檢查
(1)特異性免疫檢查:
①甲型肝炎:
A.HAV-IgM抗體:是目前公認的診斷急性甲型肝炎最可靠、最敏感的方法。HAV-IgM陽性提示急性HAV感染。B.HAV或其他抗原:在糞便中檢出HAV或其抗原即可視為急性感染。C.HAV-RNA可用肝組織及其他組織中HAV-RNA的檢測,此法敏感、快速。
②乙型肝炎:
可用各種不同方法,檢測血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC,對判定有無乙型肝炎感染有重大意義。DNA-p及PHSA受體測定對確定乙型肝炎病人體內有無HBV複製有很大價值。高滴度抗HBC-IgM陽性有利於急性乙型肝炎的診斷。有人用基因工程方法獲得HBsAg的前S1和前S2基因。用組織化學及同相放射免疫測定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝細胞中的定位,在有HBV複製的肝組織中常含有HBsAg的前S1和前S2,血清中可測定抗前S1和抗前S2,前者於潛伏期即出現,後者在病毒複製終止前出現。故抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎的早期診斷指標,抗-前S2可作為肝炎恢複的指標。
③丙型肝炎:
丙型肝炎常有賴於排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA陽性,可確診。
④丁型肝炎:
丁型肝炎的血清學診斷有賴於抗HDV-IgM陽性,或HDAg或HD-VcDNA雜交陽性;肝組織中HDAg陽性或HD-VcDNA雜交陽性可確診。
⑤戊型肝炎:
戊型肝炎的確診有賴於血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。
(2)非特異性免疫檢查:
①免疫球蛋白檢測:
可見IgG顯著升高,IgM和IgA輕度到中度升高。它們的升高與多克隆γ球蛋白升高平行,其升高或下降意味著病情惡化或緩解。
②細胞免疫測定:
多數患者細胞免疫試驗呈不同程度的降低,如E玫瑰花結試驗,PHA淋巴細胞轉化試驗均可降低。細胞免疫降低與疾病慢性化的程度平行。
③補體測定:
總補體(CH50)、C3降低見於大多數患者。
④自身抗體:
A.類風濕因子(IgM-RF)陽性率為10%~20%。B.抗核抗體陽性率高達20%~50%。C.抗平滑肌抗體陽性率為40%~80%。D.抗線粒體抗體陽性率為10%~50%。E.抗DNA抗體陽性率為30%~40%。F.狼瘡細胞陽性率10%~20%。G.ENA抗體20%~50%陽性,其中多數為SSA/Ro、SSB/La陽性,少數為SSA/Ro、SSB/La、RNP/Sm均為陽性。
5.X線檢查
肺部可見間質纖維化,肺紋理呈網狀,並可有少量胸腔積液、胸膜增厚、心包積液及心肌炎改變。
6.心電圖檢查
多出現竇性心動過速,也可出現其他多種心律失常、心肌炎、左室肥大、低電壓等。