新生兒持續性肺動脈高壓檢查
1.血象
如由胎糞吸入性肺炎或敗血症引起時,則呈感染性血象表現。血液黏滯度增高者,紅細胞計數和血紅蛋白量增高。
2.血氣分析
動脈血氣顯示嚴重低氧,PaO2下降,二氧化碳分壓相對正常。
3.胸部X線攝片
心胸比例可稍增大,約半數患兒胸部X線片示心髒增大,肺血流減少或正常。對於單純特發性PPHN,肺野常清晰,血管影少;其他原因所致的PPHN則表現常為正常或與肺部原發疾病有關,如胎糞吸入性肺炎等X線特征。
4.心電圖
可見右室占優勢,也可出現心肌缺血表現。
5.超聲多普勒檢查
排除先天性心髒病的存在,並可進行一係列血流動力學評估,建議選用。
(1)肺動脈高壓的間接征象:
①可用M超或多普勒方法測定右室收縮前期與右室收縮期時間的比值,正常一般為0.35左右,>0.5時肺動脈高壓機會極大。
②多普勒方法測定肺動脈血流加速時間及加速時間/右室射血時間比值。測定值縮小,提示肺動脈高壓。
③以多普勒測定左或右肺動脈平均血流速度,流速降低提示肺血管阻力增加,肺動脈高壓。
上述指標的正常值變異較大,但係列動態觀察對評估PPHN的治療效果有一定的意義。 (2)肺動脈高壓的直接征象:
①顯示開放的導管和分流:以二維彩色多普勒超聲在高位左胸骨旁切麵顯示開放的動脈導管,根據導管水平的血流方向可確定右向左分流、雙向分流或左向右分流。也可將多普勒取樣點置於動脈導管內,根據流速,參照體循環壓,以簡化柏努利(Bernoulli)方程(壓力差=4×速度2)計算肺動脈壓力。
②肺動脈高壓:利用肺動脈高壓病人的三尖瓣反流,以連續多普勒測定反流流速,以簡化柏努利方程,計算肺動脈壓:肺動脈收縮壓=4×三尖瓣反流血流最大速度2 CVP(假設CVP為5mmHg)。當肺動脈收縮壓≥75%體循環收縮壓時,可診斷為肺動脈高壓。
③證實右向左分流:以彩色多普勒直接觀察心房水平經卵圓孔的右向左分流,如不能顯示,還可采用2~3ml生理鹽水經上肢或頭皮靜脈 (中心靜脈更佳) 快速推注,如同時見“雪花狀”影由右房進入左房,即可證實右向左分流。