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損傷性休克(損傷性休克 )

別名:
創傷性休克
傳染性:
無傳染性
治愈率:
50%
多發人群:
所有人群
發病部位:
全身
典型症狀:
煩躁不安 脈壓小 脈壓縮小 脈搏細速 重力休克
並發症:
腎衰 彌漫性血管內凝血
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 急診科
治療方法:
藥物、手術治療

  損傷性休克檢查

  1.中心靜脈壓

靜脈係統容納全身血量的55%~60%。中心靜脈壓的變化一般經動脈壓的變化為早。它受許多因素影響,主要有:

  ①血容量;

  ②靜脈血管張力;

  ③右心室排血能力;

  ④胸腔或心包內壓力

  ⑤靜脈回心血量。

  中心靜脈壓的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。在低血壓情況下,中心靜脈壓低於0.49kPa(5cmH2O)時,表示血容量不足;高於1.47kPa(15cmH2O)時,則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增加;高於1.96kPa(20cmH2O)時,則表示有充血性心力衰竭。連續測定中心靜脈壓和觀察其變化,要比單憑一次測定所得的結果可靠。

  2.肺動脈楔壓

中心靜脈壓不能直接肺靜脈、左心房和左心室的壓力。因此,在中心靜脈壓升高前,左心壓力可能已有升高,但不能被中心靜脈壓的測定所發現。用Swan-Gans肺動脈漂浮導管,從周圍靜脈插入上腔靜脈後,將氣囊充氣,使其隨血流經右心房、右心室而進入肺動脈,測定肺動脈壓和肺動脈楔壓,可了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期的壓力,藉此反映肺循環阻力的情況。肺動脈壓的正常值為1.3~2.9kPa。肺動脈楔壓的正常值為0.8~2.0kPa,增高表示肺循環阻力增加。肺水腫時,肺動脈楔壓超過4.0kPa。當肺動脈楔壓已增高,中心靜脈壓雖無增高時,即應避免輸液過多,以防引起肺水腫,並應考慮降低肺循環阻力。通過肺動脈插管可以采血進行混合靜脈血氣分析,了解肺內動靜脈分流情況,也即是肺的通氣/灌流之比的改變程度。導管的應用有一定的並發症。故僅在搶救嚴重的休克病人而又必需時才采用。導管留置在肺動脈內的時間不宜超過72小時。

  3.心排出量和心髒指數

休克時,心排出量一般都有降低。但在感染性休克時,心排出量可較正常值高,故必要時,需行測定,以指導治療。通過肺動脈插管和溫度稀釋法,測出心排出量和算出心髒指數。心髒指數的正常值為3.20±0.20/L(min·m2)。

  4.動脈血氣分析

動脈血氧分壓(PaO2)正常值10~13.3kPa(75~100mmHg),動脈知二氧化碳分壓(PaCO2)正常值為5.33kPa(40mmHg),動脈血pH值正常為7.35~7.45。休克時,如病人原無肺部疾病,由於常有過度換氣,PaCO2一般都較低或在正常範圍內。如超過5.9~6.6kPa(45~50mmHg)而通氣良好時,往往是嚴重的肺功能不全的征兆。PaO2低於8.0kPa(60mmHg),吸入純氧後仍無明顯升高,常為呼吸窘迫綜合征的信號。通過血氣分析,還可了解休克時代謝酸中毒演變。

  5.動脈血乳酸鹽測定

正常值為1~2mmol/L。一般說來,休克持續時間愈長,血液灌流障礙愈嚴重,動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續升高,表示病情嚴重,預後不佳。乳酸鹽濃度超過8mmol/L者,死亡率幾達100%。

  6.彌散性血管內凝血的實驗室檢查

對疑有彌散性血管內凝血的病人,應進行有關血小板和凝血因子消耗程度的檢查,以及反映纖維蛋白溶解性的檢查,血小板計數低於80×109/L,纖維蛋白原少於1.5g/L,凝血酶原時間較正常延長3秒以上,以及副凝固試驗陽性,即可確診為彌散性血管內凝血。

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