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真菌過敏性哮喘(真菌過敏性哮喘 )

別名:
真菌變應性哮喘
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
所有人群
發病部位:
氣管
典型症狀:
胸悶 消瘦 打噴嚏 咳嗽 鼻癢
並發症:
是否醫保:
掛號科室:
呼吸內科 急診科
治療方法:
藥物治療

  1.放射變應原吸附試驗(RAST) 將真菌變應原吸附在固相支持物上,加入病人血清。如病人血清內含有對該真菌的特異性IgE抗體,則兩相結合不能洗脫。當再加入用同位素標記的馬抗人IgE血清時,則三者結合成一帶有放射性的複合物,可以在γ計數器上測出具體的放射量。放射量與病人特異性IgE的量成正比。可據以判斷病人是否對真菌變態反應及其過敏的程度。

  2.酶聯變應原吸附試驗(ELISA) 其原理為先用真菌變應原吸附在聚苯乙烯塑料板孔上,然後加入待測病人血清,再加入羊抗人酶標IgE抗體,再加入該酶的底物,中止反應。利用其顯色反應,在酶標比色儀上測定OD值,以判斷病人對真菌的敏感性及敏感程度。

  3.嗜堿粒細胞脫顆粒試驗 取病人靜脈血,經抗凝處理後,離心層析提取嗜堿粒細胞。將病人嗜堿粒細胞移入兩個試管,分別加入真菌變應原及空白變應原溶媒。在37℃孵育30min後,用阿利新蘭(Alcian blue)染色,在血細胞計數器下分別計數嗜堿粒細胞數。如果與真菌變應原共孵的樣本所計嗜堿粒細胞,少於與空白變應原溶媒共孵的樣本30%以上,說明由於特異性抗原抗體反應,導致30%以上的嗜堿粒細胞脫顆粒不能在顯微鏡下檢出,即屬陽性反應。脫顆粒的百分比越高,顯示過敏程度越重。

  4.組胺釋放試驗 此試驗的原理在於將病人的血細胞,經與真菌變應原作用後,檢測其組胺釋放的量。病人對真菌的敏感性越高,組胺釋放的量越高。由此測定病人對真菌的致敏程度。

  5.真菌培養 真菌抗原抗體的瓊脂擴散試驗,此試驗可對真菌過敏性肺炎、肺泡炎或過敏性支氣管肺曲菌病患者進行特異性診斷。一般采用瓊脂雙擴散法,將病人血清與不同濃度的真菌變應原進行擴散試驗,以觀察沉澱線的出現。此法在國內對煙曲黴及青黴等抗原均已獲得陽性結果。對明確病人致病菌種是較好的客觀依據。

  6.病人痰液或支氣管分泌物的真菌直接塗片檢查 從病人由深部咳出的新鮮痰液中挑取少許黏稠呈灰褐色的部分,在玻片上薄薄攤開,不等幹燥,即以0.05%乳酸棉藍1滴,5min後在顯微鏡下檢查淺藍染色的真菌孢子或菌絲體。若多次檢查陽性,可作為診斷真菌變態反應的參考性依據。

  1.抗原皮內試驗 這是在真菌變應性哮喘的特異性診斷中應用最廣的常規檢測方法。一般用1∶100真菌抗原浸液,采用1ml注射器,配用4號注射針頭,在病人上臂外側皮內輕輕注入0.01~0.02ml,15~20min觀察皮膚反應。真菌變應原皮膚試驗除出現速發相反應,還經常出現遲發相反應,應予注意。

  2.支氣管激發試驗 結果準確可靠,由於采用真菌變應原製劑作吸入激發試驗時可誘發症狀,應在嚴密觀察下進行。因經常出現遲發相反應,在試驗後的6~24h內可再度出現哮喘反應,應予注意。詳細試驗方法可參見氣道反應性測定一章。

  3.肺功能檢查 在臨床緩解期的部分哮喘患者中,可有閉合容量(CV)/肺活量(VC)%、閉合氣量(CC)/TLC%、中期流速(MMEF)和Vma×50%的異常。哮喘發作時,則有關呼氣流速的各項指標均顯著下降,如第1秒用力呼氣容量(FEV1)、FEVl/用力肺活量 (FVC)%、MMEF均減少。由於氣體阻塞和肺泡過度膨脹,結果殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)及RV/TCL比值增大。當吸入1%異丙基腎上腺素或0.2%沙丁胺醇霧化液後,上述指標可有改善,如果FEV1增加15%以上,則有助於支氣管哮喘的診斷。中度或重度哮喘,吸入氣體在肺內分布不均,通氣/血流比率失調,生理死腔和生理靜-動脈分流增加,導致PaO2降低,但PaCO2正常或稍減低。當嚴重哮喘或哮喘持續狀態,PaO2進一步下降,由於呼吸肌疲勞,PaCO2可增加,並發呼吸性酸中毒,預示病情嚴重。

  4.氣道反應性測定 吸入組胺、醋甲膽堿、二氧化硫、前列腺素F2α、服用β阻滯劑、運動負荷等,均可誘發哮喘。可通過測定FEVl、最大呼氣流速、氣道阻力等檢測。在吸入激發劑後,立即並每隔15~30min複查1次。一般采用醋甲膽堿,因其反應快,作用時間短,從0.05mg/L開始,逐漸增量,至吸入後FEV1減低超過20%,或氣道傳導率下降大於35%,稱為該藥的閾值。哮喘患者吸入醋甲膽堿引起氣道痙攣的敏感性較正常人高100~1000倍。激發藥物劑量-反應曲線的斜率稱為反應性,哮喘患者反應性增高,吸煙者也較非吸煙者升高。誘發的氣道阻塞經15~30min可自然消失,但在發作期的患者可引起嚴重哮喘,甚至導致窒息,故需嚴格掌握適應證,並準備好支氣管擴張劑、抗休克藥物和其他搶救措施。近年來采用氣道反應測定儀,連續記錄氣道阻力,當其上升2倍,或持續升高2min時的藥物累積量作為敏感性指標。吸入生理鹽水時的氣道阻力,稱為起始阻力;氣道阻力上升時吸入藥物的最小累積量,稱為反應閾值;單位醋甲膽堿累積量的氣道阻力上升值,稱為阻力上升度;每毫升含1mg藥物,吸入1min為1個單位。反應閾低於3個單位為敏感性增高,哮喘患者均值為1.08單位;阻力上升度大於每單位每秒0.5cmH20/L為反應性增高,故哮喘患者的敏感性及反應性均增高。氣道反應性測定對隱匿型哮喘的診斷很有價值,在患者平靜呼吸的情況下可作出診斷。

真菌過敏性哮喘相關醫生

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