房室管畸形檢查
可用於本病的檢查方法有以下幾種:
(1)胸部X線檢查:
單純第1孔型心房間隔缺損病例胸部X線表現與缺損較大的第2孔型心房間隔缺損相似。並有房室瓣返流的部分型和完全型房室共道病例則心髒明顯擴大,左心室、右心室、右心房均增大,肺野血管顯著充血,搏動增強。肺循環阻力顯著增高的病例則肺門區肺血管影紋增粗而肺野周圍血管影紋稀少。
(2)心電圖檢查:
P-R間期延長。右心室顯著肥大或呈現不完全性右束支傳導阻滯,左心室也肥大,電軸左偏。額麵心向量圖QRS環呈逆針向運行,QRS環主體部移向上向左甚至向右,平均電軸在-30°~-140°之間。有的作者指出部分型房室共道病例額麵心向量圖QRS環呈逆針向運行向左向上,水平麵QRS逆針向運行向左向後;完全型房室共道則額麵QRS呈逆針向運行向右向上,水平麵QRS逆針向運行向前向右。
(3)超聲心動圖檢查:
右心房、右心房和肺動脈內徑增大,心室間隔的運動從屬於右心室的收縮,在心室噴血期心室間隔呈現向前的運動,亦即矛盾運動。切麵超聲心動圖檢查顯示房間隔下部、室間隔膜部、二尖瓣前瓣葉和三尖瓣隔瓣葉正常情況下,在中心區互相連接而形成的十字交叉消失,房間隔下部和室間隔上部回聲反射中斷,四個心腔互相溝通。二尖瓣前移,前瓣葉在收縮期接近三尖瓣隔瓣葉而在舒張期到接近心室間隔。二尖瓣口舒張期呈吊橋樣,左心室流出道變窄。於周圍靜脈注入超聲造影劑後,由於左室收縮壓比右室高,舒張期右室壓略高於左室,在心腔切麵上可見到造影劑在心室間隔上部缺損處左右往返流動。
(4)右心導管檢查:
導管可從右心房進入左心房,也可從右心房直接進入左心室。心房及心室水平有左至右分流,右心房血液氧含量比腔靜脈高,右心室血液氧含量又可能比右心房進一步升高。肺動脈高壓病人可顯示右至左分流和肺血管阻力增高。並有二尖瓣裂缺者右心房壓力波形可顯示房室瓣關閉不全產生的V波升高。
(5)選擇性左心室造影
可顯示造影劑經心房和心室間隔缺損流入右心室及/或右心房;經房室瓣缺裂返流入左、右心房。並可顯示心髒間隔缺損的大小和房室瓣畸形的情況。部分型房室共道病例於左心室注入的造影劑先返流入左心房,再依序進入右心房、右心室和肺動脈;完全型房室共道病例造影劑人左心室返流入左、右心房的同時也從左心室通過室間隔缺損直接進入右心室,即使左、右心房和右心室,肺動脈同時顯影。房室共道病例由於房室瓣瓣口位置移向心尖部和心室間隔上部缺損,至左心室流出道狹而長,在前後位左心室造影X片上呈現鵝頸征象。因此選擇性左心室造影檢查既可鑒別第一孔型與第二孔型心房間隔缺損,而且對鑒別部分型和完全型房室共道也很有價值。
(6)心室間隔完整
且無肺動脈高壓的房室管畸形病例如動脈血液氧飽和度降低,應考慮可能為單心房畸形。