老年人院內獲得性肺炎檢查
1.病原體的化驗室檢查
(1)痰病原學檢查在老年性院內獲得性肺炎的診斷中具有重要意義
但經普通咳痰培養易受口咽部微生物汙染，可靠性較小。但目前我國多數醫院，尤其基層醫院，因條件所限，此法為主要采集標本方法。因此在留取痰標本前，用生理鹽水或過氧化氫充分漱口，注意盡可能咳深部痰，能明顯減少口腔病原菌汙染，提高檢出的可靠性。支氣管鏡檢查，對於已存在氣管插管的病人，通過纖支鏡進行氣管內吸引是較方便的。因纖支鏡必須要通過細菌移生率達90%的口咽或氣管插管部位，所以，吸出物極易被汙染。為了避免汙染的產生，有兩項技術可供使用。技術之一是保護性毛刷，此法需要在X片指示定位下有效地取得未被汙染的下呼吸道標本，其敏感性達75%。另一方法是保護性肺泡灌洗，收集灌洗液進行細菌學檢查，其敏感性可達86%。應用無菌容器留取標本後必須立即送檢，首先進行鏡檢，觀察細胞的形態、種類及數量，柱狀上皮及其纖毛有無損害，細胞間或細胞內細菌的種類、分布及數量，有無莢膜及鞭毛，有無菌絲及孢子。如標本確取自下呼吸道，鏡檢則對快速確定細菌的大致分類、獲取初步的診斷及指導臨床治療仍具有重要意義。另外痰標本除鏡檢外，應盡快進行細菌培養。培養後再依據細菌的菌落特點，產生的色素，生化及運動試驗等特征進行鑒定。臨床上在細菌檢查中可能會遇到塗片時發現有大量細菌，而普通培養時則無菌生長，這提示我們有兩種可能：一是病原菌為厭氧菌;二是患者已使用過抗生素，抑製了細菌的生長、繁殖。臨床上如考慮患者為厭氧菌肺部感染，常規的痰檢方法難以奏效，必要時可經皮肺穿刺取標本或取血進行培養確診。
(2)血培養在醫院獲得性肺炎中占有重要地位
有相當一部分患者有菌血症，因此臨床上在使用抗生素之前或患者處於畏寒、發熱的初期采集血液標本進行培養，可提高陽性率。
(3)血清學檢測
主要用於病毒診斷，不同的病毒可選用不同的方法，流感病毒可用血凝抑製試驗、補體結合試驗及ELISA法進行診斷。巨細胞病毒感染時取下呼吸道分泌物或組織標本接種於人胚成纖維母細胞培養基中，能分離到巨細胞病毒，也可通過檢查巨細胞病毒而確診。麻疹病毒用ELISA法可檢出血清中特異性IgM抗體作為早期診斷，血清補體結合試驗當雙份血清效價升高過4倍以上時亦有助於診斷;呼吸道合胞病毒用ELISA法檢測其陽性率可達85%～90%，亦可用單克隆橋膜酶標法檢測。
2.一般檢查
部分患者白細胞總數升高超過10*109/L分類中性粒細胞增多，但大部分老年患者白細胞總數無升高，中性粒細胞分類正常或下降，其變化無明顯特異性，血沉大多增快。
3.X線胸片
對老年院內獲得性肺炎的診斷極為重要。胸部X線片示病變多發生在兩肺中、下野的內、中帶，支氣管及周圍間質炎症。表現為肺紋理增多，增粗和模糊，小葉性滲出與實變，表現為沿肺紋理分布的模糊斑片陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，亦可累及多個肺葉。但患者發病初期，特別是病人處於脫水或白細胞減少情況下，胸片可能是正常，通常在糾正脫水24h之後，胸X線片可見新的浸潤病灶。
4.肺CT
CT檢查在醫院獲得性肺部感染的診斷中占有重要地位，尤其在骨髓，器官移植及老人等患者，CT往往可以早期發現病變。細菌性肺部感染的CT影像主要表現為兩下肺基底段之多灶性炎性病灶，病變多為斑片狀、結節狀、塊狀及不規則狀影像，部分病灶可互相融合，間有小空洞或蜂窩狀改變，亦可見支氣管擴張影像。當發生真菌性肺炎時，CT影像主要表現為單發或多發之絨毛狀炎性腫塊、結節及暈環征，其周圍為低密度區，CT值較病灶中心為低，但高於正常肺CT值。
