慢性膿胸檢查
(1)X線:
患側胸膜肥厚,肋間隙窄,大片密度增高的毛下班樣模糊陰影。縱隔向患側移位,橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平麵,表示曾有肺漏氣,或仍有支氣管胸膜瘺。結合正側位胸片可明確膿腔的大小,部位。當有液平存在時,應用健側臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。膿腔造影可顯示膿腔的部位、大小及有無支氣管-胸膜瘺。胸部CT及MRI檢查有助於明確胸內有無其他病變存在。
(2)CT檢查:
能進一步明確肺組織是否有病變,如結核、支氣管擴張、囊腫或膿腫,對製定手術方案有極大幫助。如有肺內病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除,或加胸廓成形術。
(3)B型超聲檢查:
在胸腔積液的液性暗茫茫然中因為液體內細胞成分多,常互相聚集,形成絮狀物,故聲像圖上見有強弱不等、分部不均的細小回聲,並稍有浮動現象。如患者迅速移動體,則見液體仙回聲浮動增強,甚至上下翻滾,極易識別。
(4)膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查
所見不同之處是,提高增益後液性暗區內仍無回聲,而胸膜肥厚區則回聲增強,呈現實質性組織的特征。
(5)慢性膿胸
如未作過胸穿或胸腔閉式引流,應該作胸穿,胸腔穿刺對診斷有很大的幫助。胸液為膿性積液,膿細胞多;胸液培養有病原菌發現, 培養應包括需氧和厭氧兩類; 若普通培養無菌生長,還需作結核杆菌培養。繼發於肺炎的肺炎雙球菌性膿胸,其胸液多為黃色或黃綠色且黏稠; 鏈球菌性膿胸, 其膿液較稀薄而呈淡黃色;金黃色葡萄球菌性膿胸,膿液稠厚而帶黃色;綠膿杆菌性膿胸, 膿液呈淡綠色; 大腸杆菌、糞產堿杆菌性膿胸,膿液常帶有糞臭味;厭氧性鏈球菌、梭狀杆菌、螺旋體性腐敗性膿胸,膿液常具有強烈的腐敗惡臭味;如為產氣性細菌性膿胸,則形成膿氣胸。高度疑有支氣管胸膜瘺時,可在抽液後將1%亞甲藍2ml注入膿腔,觀察咳出的痰液,如痰液呈藍色,即證明支氣管胸膜瘺的存在。
血常規:正細胞正色素性貧血,白細胞總數輕度偏高,低蛋白血症。中性粒細胞增高。晚期病人常因肝、腎髒的澱粉樣變而有肝腎功能減退。