傷性膈疝檢查
急性創傷白細胞正常或升高。
1.X線檢查
(1)胸部透視或平片：
X線透視或平片檢查是創傷性膈疝最可靠、最普遍的診斷方法。一些裂口較小並被肝髒、大網膜堵塞或疝入髒器極少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但隨著病情進展，75%的病人可有異常改變。其常見的異常X線改變有：
①左側膈肌升高;
②膈肌水平之上出現異常陰影，如胸腔內出現胃腸道陰影、胃泡、腸道氣液平麵或致密陰影;
③心髒、縱隔影像向健側移位;
④肺萎陷、盤狀肺不張;
⑤患側胸內出現液平麵;
⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
由於疝入胸腔的腹腔髒器不同，創傷性膈疝的X線表現比較複雜：
①膈肌裂口大、胃突入胸腔者，有時可表現為假膈肌升高影像。但隻要透視檢查或閱片時仔細辨明脾髒和結腸脾曲的位置，一般能明確膈肌真正位置及有無膈疝的發生;
②疝入的髒器為橫結腸並發生嵌頓和絞窄時，膈下可因結腸的擴張積氣而出現類似胃泡的影像，應與胃泡相鑒別。通常結腸擴張積氣形成的假胃泡影距膈肌較遠，而真正的胃泡影緊靠膈下;
③右側膈肌破裂肝髒疝入右胸腔，X線征象有3種類型。Ⅰ型：整個肝髒疝入胸腔，肝髒膈麵呈一高位平滑弓形影像，與右半膈肌升高相似，極易誤診為膈膨升。Ⅱ型：肝髒部分疝入右胸腔，右膈上方有一凸出的影像。Ⅲ型：除肝髒外尚伴有胃腸部分疝入右胸腔，其X線征象除肝髒陰影外尚有胃、腸道的影像，並有不同程度的肺不張和胸腔積液。
(2)消化道造影：
急性期病人，如疑有創傷性膈疝、無禁忌時，可從鼻腔插入胃管，X線透視下見胃管在膈肌正常平麵以上並呈盤旋狀，或經胃管注入60～90ml泛影葡胺(Gastrografin)顯示胃在胸腔內，即可確定診斷。
如病人病情穩定或在間歇期，可行上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查，尤其疝入胸腔之胃、小腸、結腸發生嵌頓者，多能獲得準確診斷。
①上消化道鋇餐檢查可見：食管胃交界與胃十二指腸交界距離縮短或相鄰近，胃大彎可在胃小彎之上，正常關係顛倒;
②鋇灌腸檢查顯示：結腸被嵌頓段的出袢和入袢相互並列於膈肌平麵，被嵌頓處呈典型縮窄，呈漏鬥或鳥嘴狀。結腸完全梗阻時，可見脾以下鋇劑陰影突然中斷，或由下向上少量鋇劑進入膈肌以上被嵌頓的結腸腔內。如梗阻不完全時，可見鋇劑不斷流進胸內結腸，然後再流入腹腔內結腸。
(3)人工氣腹造影：
多用於診斷右半膈肌破裂或膈疝。施行氣腹後，囑患者站立位攝胸片，如有膈肌破裂或創傷性膈疝時，則腹腔內氣體可進入胸腔。據Polychronidis報道，大部分病人用這種方法可及時作出診斷。Chistiansen采用人工氣腹檢查9例病人，7例未發現氣體進入胸腔，手術亦證實無膈肌破裂。
(4)CT掃描：
Killeen等及Murray等報道，CT掃描檢查能確定膈疝的位置及疝入胸腔髒器的性質，作為輔助診斷措施，其敏感性為61%～71%，特異性為87%～100%。Bergin等報道80%的病人可觀察到膈肌缺損，60%的病人可顯示內髒疝入胸腔。其CT征象有：
①膈肌的連續性中斷;
②腹腔內髒疝入胸腔。如疝入胸腔的腸袢及其領式征(collar sign)，右側膈疝可見肝髒的上1/3與胸後壁緊貼，而左側可顯示胃、腸道與左胸後壁緊臨。仰臥位CT掃描時，可見疝入胸腔的腹腔內髒因失去破裂的膈肌支托而墜落，與後胸壁相貼。
2.B超檢查
超聲圖像可顯示膈肌的連續性中斷，並能探明疝入胸腔的肝髒、脾髒等髒器。
3.胸腔鏡檢查
X線檢查未確診者，可采用胸腔鏡檢查。Jackson等報道，對左下胸穿透傷病人，采用胸腔鏡檢查有助於明確有無膈肌破裂和創傷性膈疝的發生，確診率近100%，並可同時清除積血和血塊，進行止血、修補肺裂傷和膈肌破裂，避免了一些不必要的開胸探查，並認為該項檢查在24h內進行為宜。
4.放射性金與锝行肝掃描
對診斷右側創傷性膈疝、肝髒疝入可有幫助。
