腸瘺檢查
瘺管造影:通過口服染料或者通過插入瘺口的導管或直接用注射器注入瘺管內,行瘺管造影。口服經過稀釋的骨炭粉或亞甲藍後,定時觀察瘺口,記錄骨炭粉或亞甲藍排出的量和時間。如有染料經創口排出則瘺診斷明確;根據排出時間,可粗略估計瘺的部位;根據排出量的多少,可初步估計瘺口大小。瘺管造影有助於明確瘺的部位、大小、瘺管的長短、走行以及膿腔範圍,還可了解與腸瘺相關的部分腸襻的情況。
1.腹部平片
通過腹部立、臥平片檢查了解有無腸梗阻,是否存在腹腔占位性病變。
2.B超
可以檢查腹腔內有無膿腫及其分布情況,了解有無胸腹水,有無腹腔實質器官的占位病變等,必要時可行B超引導下經皮穿刺引流。
3.消化道造影
包括口服造影劑行全消化道造影和經腹壁瘺口行消化道造影,是診斷腸瘺的有效手段。常可明確是否存在腸瘺、腸瘺的部位與數量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔以及瘺口的引流情況,同時還可明確瘺口遠、近端腸管是否通暢。如果是唇狀瘺,在明確瘺口近端腸管的情況後,還可經瘺口向遠端腸管注入造影劑進行檢查。
對腸瘺患者進行消化道造影檢查,應注意造影劑的選擇。一般不宜使用鋇劑,因為鋇劑不能吸收亦難以溶解,而且會造成鋇劑存留在腹腔和瘺管內,形成異物,影響腸瘺的自愈;鋇劑漏入腹腔或胸腔後引起的炎性反應也較劇烈。一般對早期腸外瘺病人多使用60%泛影葡胺。將60%的泛影葡胺60~100ml直接口服或經胃管注入,多能清楚顯示腸瘺情況。腸腔內和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要將60%的泛影葡胺進一步稀釋,否則造影的對比度較差,難以明確腸瘺及其伴隨的情況。造影時應動態觀察胃腸蠕動和造影劑分布的情況,注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等。
4.CT
CT是臨床診斷腸瘺及其並發腹腔和盆腔膿腫的理想方法。特別是通過口服胃腸造影劑,進行CT掃描,不僅可以明確腸道通暢情況和瘺管情況,還可協助進行術前評價,幫助確定手術時機。炎症粘連明顯的腸管CT檢查表現為腸管粘連成團,腸壁增厚和腸腔積液。此時手術,若進行廣泛的粘連分離,不但不能完全分離粘連,還會造成腸管更多的繼發損傷,產生更多的瘺,使手術徹底失敗。
5.其他檢查
對小腸膽囊瘺、小腸膀胱瘺等應進行膽管、泌尿道造影等檢查。