一、檢查:
測定顱內壓利用生物物理學方法,直接測量顱腔內壓力,是診斷顱高壓較準確的方法。因這些方法多為有創性,腦損傷及合並感染往往難以避免,臨床應用時要權衡利弊。注意測定顱內壓力時必須令小兒處於安靜狀態,放鬆頸、胸與腹部,使之均不受壓,而後記錄讀數方比較可靠。
1.腰椎穿刺測腦脊液壓力 正常人側臥時,全身肌肉放鬆,做腰椎穿刺用玻璃測壓管,所測腦脊液初壓(未放出腦脊液前的原始壓力)與腦室液壓力相等,故可代表顱內壓。但若脊髓蜘蛛膜下腔有阻塞時,腰椎穿刺所測得的腦脊液壓力不能代表顱內壓。正常呼吸時腦脊液壓力可有0.1~0.2kPa(10~20mmH2O)的波動,當蜘蛛膜下腔阻塞時,此波動消失。每次脈搏腦脊液壓力有0.02~0.05kPa(2~5mmH2O)的變化,當蜘蛛膜下腔阻塞、腦脊液黏度增加,或枕骨大孔疝形成時,此壓力變化甚小或消失。若每次脈搏的腦脊液壓力變化大,提示有交通性腦積水。蜘蛛膜下腔阻塞時,腰椎穿刺測腦脊液壓力來觀察顱內壓不是很敏感,且測定值低於實際顱內壓。
2.側腦室穿刺測壓 此法最準確而又較安全。在監測顱壓的情況下,還可進行控製性腦脊液引流,達到減壓治療的目的。腦室穿刺對前囟未閉的患兒操作較易,前囟已閉者須作顱骨鑽孔。嚴重顱高壓患兒由於腦實質腫脹,腦室受壓變小、移位,穿刺往往不易成功。
3.前囟測壓 利用非損傷性顱壓監測儀直接測定前囟壓力,適用於前囟未閉者。
4.直接顱壓監測法 將感應器放置在患兒腦室、蛛網膜下腔、硬膜外,將換能器與有壓力監測裝置的監護儀或特製的顱壓監測儀相連,直接在熒光屏上讀數。
5.X線 慢性顱高壓顱骨片上可見指壓跡征,骨皮質變薄,骨縫裂開,腦萎縮等。急性顱高壓上述表現不明顯。
6.CT掃描 根據人體各組織對X線不同的吸收係數,應用CT掃描使之圖像化。急性顱高壓表現為腦組織豐滿,腦溝回變淺,外側裂縮小或消失,腦室受壓縮小,中線結構移位等。慢性顱高壓時,可見外部性腦積水、腦萎縮。
7.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI) 用此法檢查腦內含液量的變化較CT掃描敏感,並可觀察到腦疝的形成。出現腦水腫時T1和他象值均延長,因此在T1加權像上呈長T1低信號或等信號,在T2加權像上呈他高信號。
8.腦電圖 小腦幕切跡疝時,引起腦組織移位和循環障礙,出現疝側顳葉慢波,是腦幹網狀結構功能紊亂所致。有時兩側額葉及顳葉出現對稱的同步中或高幅度慢波。
9.經顱多普勒超聲 可無創探測顱底Willis環大血管血流速度,了解腦血流動力學改變。顱高壓時TCD主要表現頻譜高尖,血流速度減低,以舒張期流速降低為主,伴阻力指數和波動指數增高等。