直腸癌檢查
1.病理學檢查
是直腸癌確診的主要依據。由於直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療。絕對不要輕易挖除肛門。
2.癌胚抗原測定
癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展，一般認為對評價治療效果和預後有價值，連續測定血清CEA可用於觀察手術或化學治療效果。手術或化學治療後CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術不徹底或化學治療無效，血清CEA常維持在高水平。如手術後CEA下降至正常複又升高，常提示腫瘤複發。
1】.直腸指診
(1)體位：
一般采用胸膝位或截石位，體質虛弱者用左側臥位。這些體位可觸及距肛門7～8cm的病變。必要時使用蹲位，可捫及10～12cm以內的直腸病變。
(2)視診：
觀察肛門有無畸形，有無腫塊脫出，皮膚有無結節、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。
(3)進指
手指指套上塗足潤滑油，用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌鬆弛，在患者肛門放鬆狀態下使手指輕輕進入肛門，並盡量進入最深處。
(4)了解直腸肛管黏膜：
進指後依次檢查直腸肛管四周壁，並逐漸退指。注意有無結節、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。
(5)腫塊觸診：
如觸及腫塊，應了解腫塊大小、質地、活動度、表麵情況、在腸壁上的所占方位、距肛門的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過時不應強行突破。一般來說，來自直腸外的腫塊，其表麵黏膜較光滑，這是區別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時應注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。
(6)退指：
退指應檢查指套有無膿血、壞死組織。
通過直腸指診作脫落細胞檢查是簡單易行的診斷方法。對有可疑病變者，可常規行此檢查。方法是在指診完畢後，將指套上的糞便或膿血、黏液直接塗在玻璃片上做細胞學檢查，陽性率可在80%以上。
2】.乙狀結腸鏡檢查
對直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床症狀者或不能排除腫瘤者，必須進一步作乙狀結腸鏡檢查。對直腸癌來說，一般硬質乙狀結腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態，並借以取得活組織標本。
3】.氣鋇灌腸對比造影
有助於了解和排除大腸的多發癌灶，直腸癌的影像表現為：①結節狀充盈缺損，多在直腸的內側壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表麵不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規則的環狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規則的腔內龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產生無病變的錯覺。
4】.B超檢查
對發現直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內B超。這是一項近年發展起來的無創檢查，其優點是可判斷直腸癌的浸潤深度及範圍，同時對淋巴結是否有轉移也有一定價值。肝髒B超尤為重要，以防直腸癌肝轉移的漏診。
5】.CT掃描
對腸壁內浸潤深度判斷的正確性不及腔內超聲，但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。Thoeni等(1981)建議對CT所見按下列分期進行判斷：Ⅰ期，腸腔內腫塊，腸壁未見增厚;Ⅱ期，腸腔內腫塊伴腸壁增厚>0.5cm，但未侵及周圍組織;Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期，盆腔內腫瘤伴遠處轉移者。盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達90%。
CT掃描對直腸癌術後複發的監測具有重要意義。對施行Miles術式患者，術後3個月常規行盆腔CT檢查1次，作為以後隨訪的對照，以後如有症狀或複查，再作盆腔CT與術後3個月CT片對比，這樣比較容易發現骶前複發灶。
6】.MRI檢查
MRI可從三個方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上，腫瘤呈低於或等於腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易於發現。軸位掃描有利於觀察腫瘤與腸腔的關係，矢狀位及冠狀位掃描有助於確定腫瘤的範圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉移腫大。使用小視野和直腸內線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況(圖7)。
7】.排糞造影
直腸癌伴有便秘症狀時，應行排糞造影檢查。可顯示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會陰下降和直腸前突(圖8)。
