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急性膽囊炎(急性膽囊炎 )

別名:
膽囊炎,膽癉
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型症狀:
肚子疼 發燒 腹脹 膽囊觸痛征
並發症:
拉肚子 營養不良 低鈉血症 膽汁性腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 肝膽外科 外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

  急性膽囊炎檢查

一、實驗室檢查:

  1.白細胞總數及中性粒細胞 約80%患者白細胞計數增高,平均在(10~15)*109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無並發症有關。若白細胞總數在20*109/L以上時,應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

  2.血清總膽紅素 臨床上約10%病人有黃疸,但血清總膽紅素增高者約25%。單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34µmol/L,若超過85.5µmol/L時應考慮有膽總管結石並存;當合並有急性胰腺炎時,血、尿澱粉酶含量亦增高。

  3.血清轉氨酶 40%左右的病人血清轉氨酶不正常,但多數在400U以下,很少高達急性肝炎時所增高的水平。

  二、影像學檢查:

1.B型超聲

B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段,其主要聲像圖特征為:

①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大,由於張力增高常呈橢圓形。

②膽囊壁增厚,輪廓模糊;有時多數呈雙環狀,其厚度大於3mm。

③膽囊內容物透聲性降低,出現霧狀散在的回聲光點。

④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。

  2.X線檢查

近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影,化膿性膽囊炎或膽囊積液,也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

  3.CT檢查

B超檢查有時能替代CT,但有並發症而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過3mm膽囊壁。若膽囊結石嵌頓於膽囊管導致膽囊顯著增大,膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環。膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫,如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡,提示“氣腫性膽囊炎”,這種病人膽囊往往已壞疽,增強掃描時,炎性膽囊壁密度明顯增強。

  4.靜脈膽道造影

對難診斷的急性膽囊炎,血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以內,肝功能無嚴重損害,可在入院後24h內做靜脈膽道造影(病人不需要準備,用30%膽影葡胺20ml)。如果膽管及膽囊均顯影,可以排除急性膽囊炎;僅膽囊延遲顯影者,也可排除急性膽囊炎。膽管顯影而膽囊經過4h後仍不顯影,可診斷為急性膽囊炎。膽囊膽管均不顯影者,其中大多是急性膽囊炎。目前由於超聲顯像已成為膽係疾病的首選檢查方法,口服及靜脈膽道造影已很少用。

  5.放射性核素顯像

靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)後進行肝及膽囊掃描,一般在注射後90min內膽囊如無放射性,提示膽囊管不通,大都是急性膽囊炎所致。本法安全可靠,陽性率較高,故有報告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。

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