胃食管反流病檢查
1.食管黏膜活檢
食管黏膜活檢和細胞學檢查對評價GERD病人的價值有限，除非對Barrett食管和疑有癌變時。鏡下表現疑為Barrett食管，則應係統地進行檢查以除外分化不良和癌。病人還應采用內鏡隨診，每1、2年1次，這是目前對Barrett食管的常規處理方法。
2.病理學檢查
Ismail-Beigi等(1970)用吸取活檢的方法研究了4組人群，他們建立了GERD的組織病理學診斷標準：
①鱗狀上皮的基底細胞層厚度增加，正常占上皮厚度的10%(從5%～14%)，如超過15%，表明存在反流性炎症;
②固有膜乳頭延伸，正常情況下乳頭不到上皮厚度的66%，超過此限為異常。後來Kobayashi(1974)也訂了一條相似的食管炎診斷標準，即基底細胞層厚度應超過上皮的50%，固有膜乳頭延伸長度超過上皮厚度的50%。此種病理學改變的解釋是：食管上皮的表麵細胞受到反流物的損傷而脫落，為了修複這些上皮便需基底細胞增生;固有膜乳頭延伸是為了增加局部的血液供給。
GERD的食管固有膜內出現嗜中性和嗜酸性2種細胞，對診斷反流性食管炎具有重要意義。但嗜酸性細胞並非是反流性食管炎的固有特征，嗜酸性細胞增多症和嗜酸性細胞胃腸炎病人亦可發現明顯的嗜酸性細胞浸潤，隻有除外此2種情況之後，才可視為反流性食管炎的一項組織學診斷標準。在食管上皮或固有膜內發現嗜中性細胞通常表明炎症比較嚴重。不少作者認為反流性食管炎輕微期嗜中性細胞並不經常出現，故以此作為診斷依據並不可靠。另外，固有膜乳頭淺表毛細血管擴張，並向上皮內生長，以及紅細胞滲入上皮內亦是早期食管炎的一個診斷標誌。
在炎症進展和糜爛形成期，內鏡下可見沿食管長軸有條狀糜爛，也可成片狀融合。組織學檢查可見病變區域上皮壞死脫落，形成淺表性上皮缺損，其上由炎性纖維素膜覆蓋，其下可見中性粒細胞及淋巴細胞、漿細胞浸潤。炎症改變主要限於黏膜肌層以上，還可見到淺表部位毛細血管和纖維母細胞增生，形成慢性炎症或愈複性肉芽組織。
食管出現潰瘍時，或孤立，或融合，擴展至黏膜下層，較少侵及肌層。潰瘍表麵為滲出性纖維素生物，潰瘍底部為壞死組織，其下麵為新生毛細血管、增生之纖維母細胞、慢性炎細胞或混有數量不等的嗜中性細胞構成的肉芽組織，久之，潰瘍底部則為肉芽組織形成的瘢痕組織所修複。
3.膽紅素監測
近年研究發現GERD病人的症狀和並發症與十二指腸內容物反流有關。十二指腸胃食管反流(duodenogastroesophageal reflux，DGR)的反流物含有胰蛋白酶、溶血卵磷脂和膽酸，這些物質若與胃內容(蛋白酶、鹽酸)混合，被認為能加重對食管黏膜的損害。對動物和人類的研究均表明，存在於食管的結合膽酸在酸性環境能引起食管炎，而膽鹽或胰蛋白酶在堿性環境能否損害黏膜尚無定論。
研究DGR的最大困難是缺少能正確識別此種反流的工具。過去，應用內鏡檢查、核素掃描和食管pH監測等方法進行過研究，結果都不準確。曾把pH>7作為“堿性反流”的標誌，但有許多因素可致pH>7，其中唾液分泌過多是pH>7的一個主要原因，如pH電極的刺激、酸反流、牙齒感染等均使唾液分泌增多和其pH升高。
最敏感的發現DGR方法是膽紅素監測。近年有甲溴苯寧(Bilitec)2000(Medttonic-Synectics)問世，能有效地測量十二指腸反流，定量地發現十二指腸反流物中的膽紅素。這是用纖維光導技術製造的監測設備，在生理條件下對十二指腸胃反流進行24小時便攜式監測，還可與pH電極結合使用，同時測定來自十二指腸的膽紅素和胃內的pH變化。
4.X線鋇餐造影
食管鋇餐造影一般地說不易顯示食管黏膜的異常，或僅能顯示較重的炎性改變，如黏膜皺襞增厚、糜爛、食管潰瘍等，輕度食管炎症則不敏感
食管鋇餐造影對合並的食管裂孔疝和食管狹窄有診斷意義。食管狹窄的影像特征：A.狹窄的食管管腔;B.狹窄部缺乏擴張能力，用平滑肌鬆弛藥物亦不能使之擴張;狹窄部呈對稱的管腔變細，其上管腔中等度擴大。狹窄以下可見滑動型食管裂孔疝。狹窄如不對稱和狹窄內黏膜明顯不規則，表明有癌的可能。
5.內鏡檢查
內鏡檢查是觀察食管內膜損傷、確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷最好的方法，對可疑GERD的病人內鏡檢查成為首選方法。病人有燒心、反酸症狀者，內鏡可以在45%～60%的病人中顯示出糜爛性食管炎;另一部分病人則可能有非糜爛性食管炎，如食管黏膜水腫、充血或正常表現。
(1)內鏡下Savary與Miller分期法。
Ⅰ期：單一或孤立的糜爛，有紅斑和(或)滲出。
Ⅱ期：糜爛或潰瘍融合，但未累及食管全周。
Ⅲ期：病變累及食管全周，無食管狹窄。
Ⅳ期：慢性病變或潰瘍，有食管壁纖維化和狹窄，短食管，和(或)Barrett食管。
(2)洛杉磯分級法：
A級：一處或更多處黏膜破壞，每處均不超過5mm。
B級：在黏膜皺襞上至少有一處超過5mm長的黏膜破壞，但在黏膜皺襞之間無融合。
C級：兩處或更多處的黏膜皺襞之間有融合性破壞，尚未形成全周破壞。
D級：全周黏膜破壞。
症狀不典型和有食管外症狀的病人，糜爛性食管炎較少見。有不能解釋的胸痛和冠狀血管正常的病人，雖然50%有GERD，但糜爛性食管炎僅占10%或更少。
在同時有哮喘的GERD病人中，內鏡下食管炎報告為30%～40%。Larrain(1991)的一項研究報告指出，食管炎見於哮喘病人的33%，主要是非糜爛性食管炎。
內鏡檢查能提示GERD病人的預後和內科藥物治療結果。對製定長期治療計劃有幫助。
目前對可疑與GERD有關的胸痛、哮喘、咳嗽或聲音嘶啞的病人，另有人主張並不一定常規進行內鏡檢查，而是用pH監測作為最初的診斷方法。如證實有食管外反流症狀，病人需要長期藥物治療或抗反流手術時，再進行內鏡檢查以除外Barrett食管。
6.長時間食管pH監測
長時間食管pH監測是觀察胃食管反流最敏感的方法。所謂長時間食管pH監測一般是指24小時食管pH監測，短於24小時的做法被認為不夠理想和準確。
首先用食管測壓的方法來測定LES的位置，將電極放置於LES以上5cm處，電極與一體外記錄儀相聯接。監測完畢，經由電腦分析、顯示、儲存和打印。
監測導管上一般有一個電極，但也可在導管上裝有多個電極，胃、食管遠端、食管近端可同時監測。除了可以發現食管下端的酸反流以外，還可測得食管上括約肌(upper esophageal sphincter，UES)下方的酸暴露，對有慢性咳嗽、哮喘或聲音嘶啞的病人，能發現反流造成的誤吸。胃內電極能觀察抗反流治療的胃酸分泌情況。為了發現酸反流到UES上方的下咽部和引起誤吸，更可把電極放在UES上方。但目前所用的雙電極導管電極的距離固定為15cm，如把上方的電極放在UES上方，則下方的電極不再在LES以上5cm處，這可能影響對資料的分析。咽部的電極常使病人感到不適。目前尚缺乏此部位的正常值，現在隻有LES上方5cm和20cm的正常值。各實驗室之間的正常值略有差異，一般正常值定為：食管pH<4在食管遠端立位是≤6%，臥位是≤1.2%;在食管近端立位是≤1.1%，臥位是0%。
可以讓病人按動佩帶的微電腦記錄儀鍵鈕，記錄自己的症狀，這樣可找出反流與症狀的關係。如有症狀出現，症狀與反流相關達50%以上，即可認為是一陽性相關(Weinei，1988)。
GERD病人有哮喘、慢性咳嗽或其他上呼吸道症狀，24小時食管pH監測是理想的檢查方法。如雙電極導管的遠端電極測到酸反流，可以確立GERD的診斷，更重要的是近端電極測到異常酸反流，這提示有發生誤吸的可能，而食管外症狀很可能是由於GERD所致。如發現症狀與反流相關，即可確立診斷。觀察近端反流情況可以預告GERD引起肺疾患病人的內科治療反應。很重要的一點是有一小部分病人遠端電極測量結果正常，但近端電極卻測得反流頻率加大，或反流至下咽部。在一項研究中，10例反流性喉炎病人有3例顯示有下咽部反流，而遠端電極未測到反流(Katz，1987)。在一個大組回顧性調查中，12%的病人僅有異常的近端反流，而無遠端反流，這種病人若用單電極測量食管遠端，肯定結果不準確(Schnatz，1996)。有的經驗認為，如果反流之後症狀在5分鍾之內出現，可以認為兩者有很強的相關(Katz，1987)。
7.食管測壓
食管壓力測定可以在抗反流手術前獲知有關食管體部和LES運動異常的信息。LES壓力低下固然是GERD的一個重要決定因素，但不少GERD病人的LES壓力不一定很低。Barrett的實驗室僅有4%的GERD病人LES壓力低下，而食管體部運動異常更常見一些，所謂食管體部運動異常是指食管在吞咽後收縮振幅小於30mmHg而言。此種異常也稱無效的食管運動(ineffective esophageal motility，IEM)，見於30%的GERD病人。在Katz的實驗室中，IEM在GERD病人中最為常見，約占35%。在反流與哮喘、咳嗽有關的病人中頻率相似。在有哮喘和其他呼吸道異常的病人中，如有IEM，其對抗反流手術的反應較無食管運動障礙的病人為差。此外，外科醫生還可以根據測壓結果來選擇手術方法，在食管運動功能正常的病人中可做Nlissen手術，對IEM病人，宜采用Toupet手術或Belsey 4號手術。
8.核素掃描
令病人平臥位飲下用核素標定的實驗餐，在閃爍照相機下進行掃描，以定量地發現胃食管反流，此項技術即為核素掃描。核素是用99mTc。掃描時采用一些促使反流的方法，如Valsalva試驗和腹部縛腹帶以加壓。根據胃和食管內的核素含量來確定有無反流，由電腦進行分析。
此項檢查的優點是非侵害性，病人放射性接觸很微量，不需長時間監測，很快便可得到檢查結果。因為是觀察食管、胃的機械功能和測量反流物的容積，又因為餐後胃酸被食物中和，而核素掃描能發現餐後的反流，所以此項技術是一項與酸無關的試驗。Shay(1991)報告核素掃描能發現61%的餐後反流，而pH監測隻能發現15%的餐後反流。
核素掃描的不足之處是其敏感性和特異性仍不夠高，報告其在成年人的敏感性從14%～90%，平均65%。特異性稍高，從60%～90%。從另一方麵說，監測時間短也是一個缺點，因為反流常是間歇性發作，且多在飯後，監測時間短不易捕捉到反流。用腹帶加壓不是生理狀態，雖然提高了敏感性(其中也包括了一些假陽性)，卻降低了特異性。目前此檢查多被pH監測所取代，但在疑為非酸性反流的情況下，尚有一定用途。
