急性乳腺炎檢查
1.自我檢查:
從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處於坐位時,便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結,最後還需坐著進行觸診,要用並攏的手指觸摸乳頭下的區域。
取仰臥位作更廣泛區域的觸診,同側乳房下墊一枕頭,同側的手舉過頭部,使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌,應用食指、中指、無名指的掌麵而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況,兩側乳房是否對稱,大小是否相似,兩側乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變,是否有紅腫等炎性表現,乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規
白細胞總數及中性粒細胞數增加。並發膿毒血症時,白細胞總數常在1.5 x 1010/L,中性粒細胞常達0.8以上。
3.細菌學檢查
(1)膿液塗片:抽取膿液行塗片檢查,一般可見革蘭陽性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助於確定致病菌種類。
(2)膿液培養及藥敏試驗:指導臨床選用抗生素。
(3)血液細菌培養:急性乳腺炎並發膿毒敗血症時,一般應隔天1次,抽血做細菌培養,直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前,可提高陽性率。對臨床表現極似菌血症而血液培養多次陰性者,應考慮厭氧菌感染的可能,可抽血做厭氧菌培養。
4.局部穿刺抽膿
對乳房深部膿腫,炎症明顯而未見波動者,可行穿刺抽膿術,有助於確定乳房深部膿腫位置。
5.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚,間質陰影增生扭曲,血管陰影明顯增加,應用抗生素後炎症變化明顯改變。
6.B超檢查
無損傷檢查的首選。聲像特點:①炎症腫塊,邊界不甚清楚,內部回聲增厚增強,光點不均勻;②乳汁瀦留,為無回聲的小暗區;③膿腫形成,聲像顯示內部不均勻的液體暗區,邊緣模糊,腫塊局部有增厚,有時有分層現象,膿腫後方回聲增強。