一、預防:
有吸煙,急慢性呼吸道感染,慢性支氣管炎,肺氣腫,哮喘病人的患者,術前應戒煙,進行胸部物理療法並有針對性進行以控製感染,解痙平喘,化痰和支持療法為主的綜合性治療,達到滿意的肺功能狀態再行手術,一般經過1~2周的準備,可有明顯效果,治療前後應進行肺功能檢查對照,內科綜合性治療應持續到術中和術後。
1、戒煙
據統計吸煙病人術後PPC的發生率約為非吸煙者的4~6倍,吸煙使小氣道阻力增加,肺免疫功能降低,長期大量吸煙者,常伴有慢性支氣管炎和肺氣腫等,有報道術前戒煙6~8周,呼吸道纖毛粘液轉運係統功能改善,PPC明顯減少;即時術前1d,血碳氧血紅蛋白(半衰期約6h)和P50值接近正常,病人血氧運輸能力增強。
2、胸部物理療
法術前教會病人深呼吸,咳嗽排痰,可降低氣道阻力,減少感染機會,增加呼吸肌力,是防治PPC的有效方法,方法是深吸氣至肺總量,屏氣3~4s後連續咳嗽3次將氣呼出,必要時輔之以翻身拍背,抗感染,舒張支氣管,化痰等療法,術後可囑其用軟棉墊壓住切口練習,以減少疼痛,激勵性潮氣量計(IS)練習也可提高呼吸肌力和耐力,增加FRC,減少肺不張等並發症,IS是讓病人術後每日吹潮氣量計,方法是深吸氣後屏氣2~3s,再深而慢將氣呼出,要求逐日所吹的潮氣量(VT)有所增加,每次持續30min,每天6次,此為公認的最佳物理療法之一,IS也需患者在術前學會。
3、控製感染
對於呼吸係統感染者,術前可作經驗性治療,然後根據痰細菌培養和藥敏結果及時調整。
4、解痙平喘和化痰
合並慢性支氣管炎,肺氣腫或哮喘病人有支氣管痙攣時,主要使用茶堿類配合溴化異丙托品和(或)β2受體激動劑吸入,哮喘病人還應同時使用糖皮質激素吸入,吸入劑有不同的給藥方法,包括定量吸入器(MDI)與經貯納器(spacer)吸入,幹粉定量吸入和水溶液霧化吸入,可酌情選用,痰液粘稠者,可同時用鹽酸溴環己胺醇(ambroxol)口服或霧化吸入,靜脈注射。
5、其他老年人中肥胖(超過標準體重30%)
相當常見,肥胖導致胸廓順應性降低,肺泡萎陷,通氣儲備減小和肺換氣功能障礙,術後PPC可增加2倍,老年肥胖病人常並發睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)和肥胖-低通氣綜合征,對於SAS和肥胖-低通氣綜合征病人術前和術後應給以經鼻(或口鼻)麵罩持續氣道正壓(CPAP),雙水平氣道正壓(BiPAP)等治療及必要的藥物(如普羅替林)治療。