應激性潰瘍預防
應激性潰瘍的預防重於治療。預防須從全身和局部兩部分考慮。
1、全身性措施
包括去除應激因素,糾正供血、供氧不足,維持水、電解質、酸堿平衡,及早給予營養支持等措施。營養支持主要是及早給予腸內營養,在24~48h內,應用配方飲食,從25ml/h增至100ml/h。另外還包括預防性應用製酸劑和抗生素的使用,以及控製感染等措施。
2.局部性措施
包括胃腸減壓、胃管內注入硫糖鋁等保護胃十二指腸黏膜,以及注入H2受體拮抗劑和離子泵抑製劑等。
應激情況的病人產生應激性潰瘍的可能極大,所以對於這類病人應及時處理,補充血容量,糾正循環障礙,改善組織灌注,保證通氣,給氧,用抗生素防止感染。應激性潰瘍病人的胃酸雖不一定有過度分泌,但胃酸是產生應激性潰瘍的必要條件,所以對嚴重應激情況的病人最好都能留置胃管持續吸引胃液,一則保持胃內缺酸,二則防止因胃擴張而加重胃壁缺血。但胃粘膜脆弱容易出血,吸力不宜過大。同時靜脈注射H2受體拮抗劑(甲氰咪胍)抑製胃酸分泌及用抗酸藥(鎂乳或氫氧化鋁)通過胃管間隔打入洗胃,中和胃酸。有條件的可每小時從胃管灌入抗酸藥30ml,灌後夾管45分鍾,然後吸出胃液,抽吸15分鍾後測胃內容的pH,若pH<5則第二個小時灌60ml,一直維持胃內容物的pH>5。有的人不主張用H2受體拮抗劑,因為壁細胞產生胃酸時每分泌一個H 就同時產生一個HCO3-(鹼潮)分泌至胃腔,H2受體拮抗劑在抑製胃酸分泌的同時也影響HCO3-的生成,不如抗酸劑能中和胃酸而不影響HCO3-的分泌。