新生血管性青光眼預防
直到1974年,尚無任何方法能夠預防或治療NVG。1974年以後,已有許多關於治療NVG的文章,但預防性治療尚未引起足夠的關注。
1.視網膜中央靜脈阻塞:隻要視網膜的可見度允許,所有CRVO患者均應進行眼底熒光血管造影。對缺血型CRVO,應盡早予以PRP處理。如果視網膜出血妨礙熒光造影,應對患者密切隨訪,一旦出血消退、眼底清楚即做熒光造影。視網膜電圖和傳入性瞳孔反射缺陷也可用於顯示毛細血管無灌注的情況。對非缺血型CRVO的患者,也應密切隨訪,因為其中16%可能在4個月內轉成缺血型。對缺血型CRVO,如不予以PRP治療,大約40%的患者進展成為NVG。Magargal等治療100隻缺血型CRVO患眼的經驗表明,早期予以氬激光PRP處理的所有患眼無一發展成為NVG。一般說來,無論PRP治療與否,視力不會改變,因為視力取決於原發性的血管疾病,但繼發性的青光眼視神經萎縮卻可導致進一步的視力損害。大多數患者經過治療,視力可有某種程度的改善。同時應當注意有無伴發原發性開角型青光眼,高危老年患者尤其如此,因為CRVO患眼常有低眼壓。所以,CRVO患眼均應懷疑患有青光眼的可能,並進行相應的隨訪。
2.糖尿病性視網膜病變:對於糖尿病性NVG來說,肯定存在著視網膜缺氧以及增殖性視網膜病變。發生增殖性視網膜病變的主要因素是糖尿病的病程。但在血糖接近正常的情況下,糖尿病性視網膜病變發生的時間較晚,而且程度較輕。PRP治療能夠防止NVI、房角新生血管形成和NVG。現在,尚無任何證據表明,通過視網膜電圖、玻璃體熒光測定或虹膜血管造影的早期診斷對患者有什麼臨床意義。目前,對於糖尿病性NVG最重要的預防措施就是定期眼科檢查。美國國家糖尿病谘詢委員會推薦,所有新近診斷的2型糖尿病患者和已有5年以上病史的1型糖尿病患者應當每年進行1次眼科檢查。
血小板異常以及由此導致的微血管內血小板凝集和血栓,對糖尿病性視網膜病變的發生有一定促進作用。所以在內科治療方麵,已經試用某些降低血液黏稠度的藥物,以期延緩糖尿病性視網膜病變的發生。噻氯吡啶(ticlopidine)抑製血小板凝集和延長出血時間,降低微血管瘤的年進展率70%;己酮可可堿(pentoxifylline)增加非增殖性糖尿病性視網膜病變患者的脈絡膜血流,也增加正常眼和糖尿病眼視網膜毛細血管的血流。
3.頸動脈阻塞性疾病:對於頸動脈阻塞性疾病,預防NVI一般說來不可能實現,預防性治療的目的在於認識該病作為NVG主要病因或促進因素的重要性。頸動脈阻塞性疾病的患者如果有神經症狀,目前推薦頸動脈內膜切除術。已有報道手術以後NVI和NVG消退。沒有神經症狀的患者,即使已有NVI和NVG,也不主張頸動脈內膜切除術。患者沒有NVI,不做預防性PRP。對於糖尿病視網膜病變,如果雙眼嚴重程度不對稱、NVG眼壓無論正常或偏低、PRP未能促使NVI消退,或沒有其他任何明顯原因的時候,均應考慮頸動脈阻塞性疾病的可能。
4.視網膜中央動脈阻塞:CRAO發生以後,出現NVG的時間從1周到5個月不等,所以CRAO的患者應當密切隨訪至少6個月。一旦出現NVI,即予PRP治療。