戒酒綜合征症狀診斷
一、症狀
1.酒精性震顫(alcoholic tremulousness) 或稱之為戒酒性震顫(withdrawal tremulousness)是最常見、且最輕的戒酒綜合征。
(1)震顫是戒酒綜合征最常見的症狀，伴有易激惹和胃腸道症狀，特別是惡心和嘔吐。這些症狀常開始於連續數天嗜酒後、突然禁酒的次日早晨。恢複飲酒可很快緩解症狀，再次停止飲酒後症狀複發並且加重。症狀持續時間差別可很大，通常持續2周。病情在完全停止飲酒後24～36h達高峰。
全身性震顫是本病最明顯的特征，是一種快速(6～8Hz)、輕重不一、在安靜環境下減輕而在運動和情緒緊張時加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發音不清，甚至不能自己進食。有時震顫無明顯的客觀表現，僅患者主訴“體內震顫”。數天後麵部潮紅、厭食、心動過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺、易受驚嚇、運動性震顫可持續一周或更長。不安的感覺持續10～14天。血液和CSF中去甲腎上腺素及其代謝產物水平升高。
(2)患者伴有特征性的臨床表現：麵部深紅色、結膜充血、心動過速、厭食、惡心、幹嘔。患者完全清醒，易受驚嚇，失眠，注意力不集中，不願回答問題，對粗暴或威脅的方式可能有反應。患者也可能有輕度的時間定向力障礙，對飲酒期的後幾天的事件無記憶力，但無明顯的意識混亂，對周圍環境和自己病情有良好的認識。
2.酒精性幻覺症(alcoholic hallucinosis) 指長期大量飲酒引起的幻覺狀態，是一種較少見的戒酒綜合征。
病人常在突然停止飲酒或減量後24h內出現大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主。
(1)酒精性震顫病人也常可伴有各種幻覺。患者訴說做噩夢，伴有睡眠紊亂，有時病人不能區分是做夢還是真實情景，幻覺和現實混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認為是非真實的東西(幻覺)。根據出現的頻率，依次為單純視覺幻覺型、視聽混合型、觸覺或視覺型。沒有證據支持某些視幻覺(如蟲子、紅色大象)是酒精中毒特異的。實際上，酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多。人或動物可以是單一或成群的;可以是縮小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。
(2)由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙，是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現為：盡管患者感覺正常，例如患者定向力、反應性正常、記憶力完好，但有幻聽。幻聽的性質可以是無結構的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的、低調哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音。聲音可直接與患者對話，但更常見於與第三者談論患者。在大多數情況下，聲音是惡意的、指責或恐嚇性的，嚴重幹擾患者正常生活。對患者而言，聲音是極其真實的。聽幻覺(以及視幻覺)的另一特點是患者對幻覺內容的產生相應反應。患者可能為保護自己報警或有反抗入侵的行為，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續時間不等，可以是暫時性的，或在數天內間歇性再發，個別情況下可持續數周或數月。
(3)在幻覺中，多數意識不到幻覺的非真實性。隨病情好轉，患者開始懷疑其幻覺的真實性，願意對他人講述幻覺的情況並懷疑自己是否神誌清楚。能夠認識到所聽到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發作時異常的思想內容，是完全恢複的表現。
3.戒斷性癇性發作(alcoholic withdrawal seizure) 又稱“朗姆酒發作”(rumfits)，
是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒後相對或絕對禁酒)較常見的症狀。90%以上的戒斷性癇性發作發生在停止飲酒後7～48h，而且在13～14h是發生的高峰時間。在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數天後可恢複。
可表現為一次性發作，但多數情況為突發的2～6次發作，有時更多。2%的患者發展成癲癇持續狀態，多為大發作。局灶性發作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發作的患者，發展成震顫譫妄狀態(有些報道百分比較低)，癇性發作是譫妄的前驅症狀。
4.震顫譫妄(delirium tremens，DT)
(1)震顫譫妄是最嚴重的、可導致死亡的酒精性疾病狀態。是在慢性酒精中毒基礎上出現的一種急性腦病綜合征，多發生在持續大量飲酒的酒精依賴患者，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發。常於戒酒或減量後3～5天突然發病，主要表現為嚴重的意識模糊、定向力喪失、生動的妄想和幻覺，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經活動亢進，如瞳孔擴大、發熱，呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。
(2)大多數患者譫妄多呈自限性病程，經過幾天躁動和不眠之夜，常以進入睡眠狀態而終止，然後清醒，醒後神誌清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發作，80%的患者持續不超過72h。少見情況可有一次或多次複發，數次程度不同的譫妄發作，以相對清醒間期分隔開，整個過程持續數天，偶爾可持續4～5周。
(3)有部分病例出現震顫譫妄後不能完全恢複，病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征(約占15%)。沒有並發症的病例，經及時處理病死率較低(約3%～4%)，一旦發生並發症則病死率會明顯升高，常死於高熱、肺炎或心力衰竭等。或會突然死亡而不能確定其病因。
(4)非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態：與典型的DT密切相關，發病率也相同。患者可僅表現短暫、安靜性意識混亂、焦慮或持續數天或數月的異常行為。與典型的譫妄震顫不同，非典型狀態，常表現為一次單一局限性事件，不再重複。偶爾先有癇性發作，不造成死亡。也可以說這種不典型狀態，是部分性輕度震顫譫妄。
二、診斷
急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發生在長期(2~3周以上)大量飲酒，突然停止飲酒或明顯減量時。主要表現為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經過度興奮。依據病史及典型臨床表現，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助於鑒別診斷。
