上幹型胸廓出口綜...(上幹型胸廓出口綜... )

　　1.病史及症狀

　　(1)既往史：大多數患者均有較長的頸肩痛病史，並作為頸肩病或肩周炎治療。作者曾收治一批長期被誤診的病例，其中近半數被誤診為頸椎病，另有2/5患者被誤診為肩周炎及肩關節衝擊症。

　　(2)主要症狀：本病的主要表現為頸肩部酸痛和不適，可向肩肘部放射，患肢無力，患者睡覺時患肢怎麼放也不舒服，可伴有頭暈、耳鳴等症。

　　①首診時間：約30%的病例是在發病1年之內來診，半數患者在1～2年來診，另有20%患者超過2年來診。

　　②發病肢體：以非優勢手多發，占2/3以上。

　　③發病特點：急性發病者占55%，慢性發病約占45%。

　　④疼痛性質：均與體位關係密切，95%的患者呈間斷性發作。

　　⑤其他症狀：幾乎全部病例均有頸、肩、背部的異常、不適感，約半數伴有疼痛。此外，幾乎95%的病例在睡覺時感到患肢怎麼放也不舒服，同時伴有肩上舉無力。少數患者可出現耳鳴、頭昏及屈肘無力感。

　　2.檢查和體征 檢查時應仔細觀察體形、姿勢、雙肩的對稱性及患側上肢是否有肌萎縮，仔細檢查頸部、肩部是否有壓痛點，檢查上肢的肌力、肌張力、感覺及尺橈動脈搏動的情況，常規做Adson、Wright、Roos試驗。

　　作者發現，幾乎全部病例在胸鎖乳突肌後緣中點有壓痛，另有半數於肩胛骨內上角內側有壓痛。三角肌區及上臂外側感覺減退者占80%以上，其中15%伴有前臂內側感覺遲鈍。另有半數病例肌力減弱，主要為岡上肌、岡下肌、三角肌及肱二頭肌，並出現肌萎縮征。

　　3.特殊試驗

　　(1)Adson試驗：15%～20%陽性。

　　(2)Roos試驗：陽性率與前者相似。

　　(3)Wright試驗：80%患者出現陽性結果。

　　對頸肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎縮，合並下述情況之一者，要考慮本病的可能性：

　　1.肩部肌肉萎縮，肩外展肌肌力減弱，肩及上臂外側感覺改變。

　　2.前臂內側感覺明顯改變。

　　3.鎖骨下動脈或靜脈有受壓征象。

　　4.頸椎片可見頸肋或第7頸椎橫突過長。

　　5.肌電圖檢查提示上幹的分支傳導速度減慢。

　　6.排除頸椎病等其他疾患。