一、症狀
視病因不同而異,缺氧引起者有紫紺,休克等及原發病表現,藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現,由係統性疾病引起者,除原發病症狀外,以酸中毒為主,起病較急,有深大呼吸,神誌模糊,嗜睡,木僵,昏迷等症群,有時伴惡心,嘔吐,腹痛,但無紫紺,休克征象。
二、診斷
臨床上有上述表現,懷疑LA時,應測定血乳酸水平,如血乳酸濃度>2mmol/L,血pH值≤7.35,[HCO3-]≤10mmol/L,而無其他酸中毒原因時,可診斷為LA;但有學者認為動脈血乳酸濃度≥5mmol/L,pH值≤7.35為LA;血乳酸>2.5mmol/L,pH值≤7.35為高乳酸血症。
建立診斷的關鍵在於對本症有高度警惕性和足夠的認知能力。值得注意的是乳酸性酸中毒有時可伴隨酮症酸中毒和高滲性非酮症高血糖昏迷存在,因而增加診斷上的複雜性。此外尚需除外尿毒症和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒。
休克狀態下伴酸中毒者,可不經血乳酸測定,即可診斷為乳酸性酸中毒。但在無組織灌注不良的酸中毒者,則必需檢測血乳酸水平,才能確定診斷。
糖尿病乳酸性酸中毒的診斷要點為:
1.患有糖尿病,但多數患者血糖不甚高,沒有顯著的酮症酸中毒。
2.血乳酸水平顯著升高,多在5mmol/L以上,是診斷乳酸性酸中毒的主要根據。血乳酸水平超過正常(>1.8mmol/L),在2~5mmol/L時,多呈代償性酸中毒,這種隻有乳酸過高而無酸中毒者,可診斷為高乳酸血症。
3.酸中毒的證據如pH<7.35,血碳酸氫根<20mmol/L,陰離子間隙>18mmol/L等。如能排除酮症酸中毒、腎功能衰竭等診斷,結合血乳酸水平顯著升高即可確認為糖尿病乳酸性酸中毒。