膽固醇肺炎症狀診斷
國內文獻的27例中,男23例,女5例(加上了範氏的1例),男女比例為4.6∶1,年齡8~66歲,40歲以下3例,死亡1例。27例經手術,1例經屍檢確診為該病。
咳嗽、咳痰24例,胸痛23例,痰中帶血17例,發熱8例,呼吸困難3例,進行性消瘦1例。
體征為病變部位呼吸音減弱,固定濕性囉音,餘無異常。
本病的少見及特殊性的臨床表現使本病誤診率很高。文獻的27例誤診為肺癌19例,肺良性腫瘤1例,結核球1例,炎性包塊1例,肺內畸胎瘤1例,乳腺癌肺轉移1例,慢支合並肺感染1例。範氏的1例初有右側胸腔積液,曾以結核性胸膜炎行抗結核治療40天。後出現8cm×11cm的腫塊,且內有2cm×4cm不規則透亮區,又擬診肺內畸胎瘤。
CT診斷有意義之處不在形態上,而是在CT值上,CT對脂質結構有較強的分辨力。膽固醇肺炎的CT值近於-150~60HU的脂質密度,而肺癌的CT值在57~147HU之間。所以 CT對診斷大有裨益。
本病的確診恐怕還要靠能取得足夠大標本的創傷性技術,如開胸、開窗、胸腔鏡取標本。經支氣管肺活檢往往取的標本小,而無法確診本病。
即使是手術標本也需慎重對待,有人觀察100例肺癌的癌旁組織中,有28例符合膽固醇肺炎改變,其中以腺癌癌旁最多,有19例,次為未分化癌癌旁,是5例。劉氏的9例膽固醇肺炎中術前支塗為鱗癌細胞,手術標本肺切麵僅有膽固醇肺炎表現,隻是第2次取材時,在支氣管腔內黏膜突起上又發現陽性組織。