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過敏性支氣管肺曲...(過敏性支氣管肺曲... )

別名:
變應性支氣管肺曲黴病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
45%-70%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型症狀:
發燒 胸痛 咳痰 喘息 膿痰
並發症:
是否醫保:
掛號科室:
呼吸內科
治療方法:
藥物治療

過敏性支氣管肺曲...有哪些症狀?

  1.典型表現 急性期主要症狀有喘息(96%)、咯血(85%)、黏膿痰(80%)、發熱(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血絕大多數為痰血,但有4%患者咯血量偏大。急性期症狀持續時間較長,往往需要激素治療半年才能消退,少數病例演變為激素依賴性哮喘期。由於對急性發作期界定不一,其發生頻率報道不一。一組50例ABPA經5年隨訪發現有29%的患者由於呼吸道症狀誤工10天以上;250例1年的觀察有17例出現X線上的急性浸潤,66%患者出現慢性氣急。在ABPA雖然哮喘症狀較輕,但有近半數患者需要長期局部吸入或全身應用激素。

  影像學改變大多出現於病程的某一階段。一過性X線改變平均每兩年出現1次,並不總是與急性症狀相關聯。上葉改變更常見,為下葉的2~3倍。病變性質包括肺實變肺不張、條狀陰影(氣道壁增厚)、分叉或直線狀條帶影(黏液嵌塞)以及囊狀圓形陰影(支氣管囊狀擴張)。80%~90%患者出現不同程度的肺浸潤,從小片狀至大片狀的整葉實變,其中黏液嵌塞是ABPA常見、並有一定特征性的X線征象,有37%~65%患者在病程某一時間有黏液嵌塞的X線證據,占全部一過性病變的近1/3。典型表現為2~3cm長、5~8mm直條狀或指套狀分叉的不透光陰影。據報道,急性浸潤期後有半數患者呈現持續局限性改變;有80%患者在浸潤消散後原先正常肺區內顯示持續性的環狀陰影;30%~40%患者出現普遍性肺過度充氣肺容積減少。

  ABPA患者的肺功能損害包括肺動力學和氣體交換的異常,但變化不定,主要取決於疾病的活動程度。靜止期ABPA多為阻塞性損害,而出現肺浸潤的急性加重期則合並限製性損害。與哮喘類似程度的氣道阻塞對β2-受體激動藥的反應遜於哮喘。肺彌散量降低,表明氣體交換障礙。有研究表明,ABPA可逆性氣道阻塞伴彌散量降低與肺容積減少相平行。隨著病程進展,常出現不可逆性氣道阻塞及不同程度的肺纖維化,肺功能損害進一步加重。

  2.不典型表現 偶見ABPA與曲黴球同時存在。ABPA在極少數也可以出現肺外播散,如出現腦侵犯、腦脊液淋巴增多、胸腔滲液等。

  ABPA診斷不易。其診斷標準的單項條款不具特異性。54%哮喘患者胸片上可見條帶狀陰影,20%~28%患者可以有陽性煙曲黴即刻皮膚反應,22%患者對8種曲黴抗原至少有1種出現血清沉澱素陽性。ABPA的必備診斷標準包括:①哮喘(輕重不一);②肺浸潤;③曲黴抗原即刻皮膚反應陽性;④血清總IgE升高(>1000ng/m1);⑤曲黴沉澱素抗體陽性;⑥血清特異性:IgE和IgG抗體升高;⑦周圍血嗜酸性粒細胞增加。上述標準對急性加重期患者診斷準確性較高。

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  • 張保華,主任醫師
    張保華 主任醫師
    未開通
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    擅長疾病:呼吸係統急危重症疾病的搶救及有創或無創機械通氣治療、睡眠呼吸障礙、慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭及咯血的救治。

  • 劉淩雲,主任醫師
    劉淩雲 主任醫師
    未開通
    江門市中心醫院 呼吸內科

    擅長疾病:呼吸內科常見病和危重病的診治及呼吸機、呼吸內窺鏡、肺功能的應用。

  • 張媛,主任醫師
    張媛 主任醫師
    未開通
    天津市第四中心醫院 呼吸內科

    擅長疾病:呼吸係統疾病的診治,尤其是慢性氣道疾病、肺間質病、肺部感染性疾病、肺癌等,能熟練使用電子支氣管鏡進行診治,應用無創呼吸機搶救呼吸衰竭患者。

  • 吳麗娟,主任醫師
    吳麗娟 主任醫師
    未開通
    中日友好醫院 呼吸內科

    擅長疾病:1.各種呼吸危重病的診治(重症肺炎,各種肺部感染,重症哮喘,慢阻肺急性加重,呼吸衰竭等)2.危重症後期長程管理3.常見呼吸係統疾病的診治。

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