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惡性高血壓視網膜...(惡性高血壓視網膜... )

別名:
急進型高血壓視網膜病變
傳染性:
無傳染性
治愈率:
本病主要是控製血壓對症治療
多發人群:
青壯年人群,高血壓患者
發病部位:
典型症狀:
惡心 視網膜出血 視網膜水腫 顱壓增高
並發症:
骨質疏鬆
是否醫保:
掛號科室:
眼科 心血管內科
治療方法:
藥物治療、病因治療、中藥治療

惡性高血壓視網膜...有哪些症狀?

一、症狀

  本病常有全身其他器官如心、腦、腎的功能損害,可出現頭痛惡心嘔吐驚厥昏迷蛋白尿等。內分泌疾病所致者常伴有內分泌紊亂的全身體征,如Cushing綜合征可伴有麵頸及胸腹肥胖皮膚細薄致顏麵紫紅,腹部出現紫色條紋,糖尿骨質疏鬆以及毛發過多和性腺功能不全等症狀。腎上腺皮質增生腺瘤所致醛固酮增多症可有低血鈣、高血鈉、周期性癱瘓等體征。這些病所致急進性高血壓如不采取積極治療措施,患者多於數年內死於尿毒症或心腦疾患。

  患者早期無自覺症狀,直至視力減退或因全身體征由內科轉來會診而作眼底檢查。最主要的改變為視盤水腫和視網膜水腫,稱為高血壓性視神經視網膜病變(hypertensive neuroretinopathy)。視盤水腫開始表現側邊界模糊,逐漸擴大至整個視盤,以至其周圍視網膜發生水腫。視盤水腫隆起一般較明顯,可高達6PD,生理盲點擴大。以往認為視盤水腫係由於腦組織水腫,顱壓增高所致,但不少患者顱內壓在正常範圍,故二者並非因果關係。由於血壓急劇升高,視網膜血管屏障受損,致血液有形成分滲出,使視網膜產生水腫、滲出和出血。視網膜水腫開始位於視盤顳側呈霧樣灰白色,然後擴展至整個後極部視網膜,變細的動脈腫脹靜脈隱沒於水腫的視網膜之中。視網膜出血多位於神經纖維層,呈線狀或火焰狀,可很小;也可很大而排列成一簇放射狀,提示小血管血栓形成。棉絮狀斑位於後極部,沿視盤周圍放射狀毛細血管分布。開始呈灰白色,邊緣不清,呈絨毛狀外觀大小可為1/4~1/2PD。當它們被吸收時,失去絨毛狀外觀變成顆粒狀。硬性滲出有時出現,開始呈細小分布的黃白點,常位於黃斑區,當它們很致密時可在黃斑區排列成放射狀或星狀,也可位於視盤鼻側或顳側上下血管弓處,有時互相融合,形成大片滲出掩蓋黃斑區。視網膜下尚可見有局灶性黃白色點狀滲出,稱為Elschnig斑。如果及時治療,去除病因,降低血壓眼底病變可逐漸消退。有報告嗜鉻細胞瘤所致者,及時手術摘除腫瘤,術後3個月視網膜病變大部分消退,1年後完全消失。如未得到及時或適當治療,晚期底動脈可呈銀絲狀或完全閉塞呈白線樣,視網膜由於缺血導致視盤和(或)視網膜新生血管形成。有的患者未等到眼底晚期改變,已因心、腦、腎疾患而死亡。

  在高血壓病血壓強烈升高時,視網膜可出現範圍比較廣泛的水腫混濁、出血和不同性質、形態的白色病灶,稱為視網膜病變。視網膜病變是慢性進行性高血壓病惡化或急性進行性高血壓病的重要標誌。是因血壓急劇增高,視網膜毛細血管管壁損害,血-視網膜屏障破壞,血漿和血液有形成分從毛細血管進入視網膜所致。

二、診斷

  根據患者病史、血壓升高情況及眼底征象,易於診斷。

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