一、症狀
1.淺靜脈血栓性靜脈炎
淺表靜脈發生血栓性靜脈炎時受累的靜脈局部有紅、腫、痛、熱的炎症表現。檢查靜脈可觸及索條狀物，開始比較軟，待表麵炎症消退後，條索狀物變硬。淺部血栓性靜脈炎全身反應輕，局部症狀較明顯，有明顯的疼痛和壓痛。疼痛於2～4周內減輕或消失。根據病史及檢查診斷不困難。一般隻需要改善循環，用彈力繃帶或輕度止痛藥和局部熱敷即可。病人可以活動，僅在懷疑有深部靜脈血栓時給抗凝劑。
2.深部靜脈血栓形成
最常見於小腿腓腸肌肉內靜脈叢，順行滋長繁衍，擴展到髂股靜脈係統。常位於左下肢，多發生於術後，症狀從小腿開始，然後累及大腿。起病比較隱匿，自覺小腿後方輕度疼痛，沉重感，站立時加重，足背屈小腿部疼痛(Htoman征陽性)。由於局部症狀輕，往往被術後其他不適所掩蓋，而未予注意。直到血栓擴展累及髂股靜脈，才引起相應的症狀方被察覺。有些小腿靜脈血栓經過吸收消退或機化，症狀消失，而始終未被發現。
髂股靜脈血栓形成指髂總靜脈、髂外靜脈至股總靜脈範圍內的血栓形成，可繼發於小腿肌肉靜脈叢血栓的擴展或為原發性。臨床上左側較右側多見，與右髂總動脈跨越左髂總靜脈之上(骶岬部)，使其受到不同程度的壓迫，影響靜脈回流有關。髂股靜脈一旦發生血栓，即引起明顯的症狀，受累側下肢疼痛，腫脹，淺表靜脈曲張，體溫升高(<38.5℃)。疼痛較嚴重，位於患側腹股溝區相當於股靜脈處局部有壓痛。周圍動脈搏動多不受影響。若血栓局限於髂股靜脈，經過治療迅速消退。若血栓逆行擴展累及整個下肢靜脈，則症狀消退緩慢，腫脹明顯。血栓順行擴展侵犯下腔靜脈引起下腔靜脈綜合征。若血栓脫落可發生肺栓塞。檢查可見髂股靜脈血栓形成肢體明顯腫脹，尤其腹股溝三角區和恥骨上區域，患側與健側粗細相差很大，大腿部相差4～6cm，小腿相差2～4cm，沿股靜脈走行部位均有壓痛。
3.感染性盆腔血栓性靜脈炎
最常見於產褥感染或感染性流產後，也可見於手術後感染，少數發生於輸卵管卵巢膿腫的病人。主要由厭氧類杆菌或厭氧球菌感染引起。感染起於子宮或附件。炎症蔓延累及盆腔靜脈，常見為卵巢靜脈和髂內靜脈。受累的靜脈內膜損傷引起血栓形成。血栓擴展可累及髂總靜脈，甚至下腔靜脈，逆行擴展可累及髂股靜脈。病變常為單側，亦可為雙側受累。先有產後或術後感染，然後出現盆腔血栓性靜脈炎。表現為寒戰與高熱交替出現的弛張熱，脈搏持續增快，病人一般情況較好，無中毒征象。無下腹痛或僅有輕度的疼痛及壓痛。盆腔檢查無陽性發現或可觸及包塊。對一般抗生素治療無效，靜脈肝素治療迅速收效。卵巢靜脈受累者發熱出現早，多於1周內，治療效果好，恢複較快，6天左右可以退熱，隻采用抗生素治療也可達到治愈。髂靜脈或髂股靜脈受累者，發熱時間晚，多在2周後，臨床並有大腿痛、腫脹、壓痛的栓塞症狀。采用抗生素與肝素抗凝治療，恢複也較慢，發熱持續時間較長，平均13天退熱。卵巢靜脈血栓性靜脈炎，可以在產後2～5天，突然出現下腹痛，伴急腹症體征，體溫升高，多發生於右側，常因擬診闌尾炎行開腹探查時發現為卵巢靜脈血栓而確診。一般無創性檢查方法顯示不出卵巢靜脈或髂內靜脈。過去的診斷或以手術證實，或以對肝素的治療效果來判斷，很不準確。有報道11例經過CT和(或)MRI證實的盆腔血栓性靜脈炎，受累的卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈以及下腔靜脈均能顯示清楚，並發現6例卵巢靜脈血栓性靜脈炎單純以抗生素治愈。此6例如果以肝素療效來判斷即得不到診斷。
4.肺栓塞
肺栓塞是靜脈血栓的嚴重並發症。發病急驟，可於短時間內致命。肺栓塞的栓子75%～90%來自下肢靜脈。下肢或盆腔靜脈血栓形成的早期，血栓易於脫落，栓子脫落後通過靜脈循環到達心髒及肺，阻滯於肺血管形成肺栓塞。肺栓塞的臨床症狀輕重不一，從一過性氣短到急性肺源性心髒病，甚至猝死。主要取決於肺血管堵塞的多少，發生速度和患者心肺的基礎狀況。
肺血管床堵塞>25%～30%者肺動脈平均壓可略有升高;>50%者可出現持續性肺動脈高壓;堵塞達85%者可猝死。較大的肺栓塞可引起支氣管痙攣，肺泡表麵活性物質減少，肺泡萎陷及肺通氣/血流比失衡。患者發生不同程度的低氧血症、低碳酸血症和堿血症。
臨床表現起病急，往往在久臥突然起床活動或如廁用力時發生。臨床症狀明顯而陽性體征少。常見症狀：突然呼吸困難，瀕死感，發紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷;胸痛，胸悶，驚恐，咳嗽，咯血或有泡沫或粉紅色痰，暈厥等。檢查呼吸增快，發紺，心動過速，頸靜脈怒張等。心髒聽診有奔馬律，肺病變部位幹、濕囉音及哮鳴音，胸膜摩擦音及肺血管雜音等。
二、診斷
根據病史、症狀、體征及以上實驗室檢查和輔助檢查即可做出血栓性靜脈炎的部位、範圍及通暢程度的診斷。
