放射性心髒損害症狀診斷
一、症狀
受照射後的24h內患者的心髒就可產生急性反應，遲發性反應約發生在照射後6個月或更長時間後。動物模型心髒的急性損害發生在照射後6～58h內，遲發反應則在2～3個月後發生。而屍檢發現，在實行放射治療7～10年以後，患者仍可檢出有心肌的病理改變存在。放射性心髒損害的表現可以分為以下幾種主要類型，患者可以以其中一種或幾種為首發症狀並貫穿主要臨床過程。
也可能以遲發性心包炎急性發作的形式出現，或者呈反複發作的心包炎形式。主要的臨床表現為發熱，胸痛，乏力等症狀，滲出少時可無症狀或僅為輕度活動後氣短，滲出多時則可以表現為進行性胸悶，呼吸困難等心髒壓塞症狀。體格檢查可發現患者有心率快、心音遙遠、脈搏細數、呼吸困難等體征，坐位明顯，臥位加重;偶有奇脈，在心前區可聞及心包摩擦音，如伴有胸腔積液可同時聞及胸膜摩擦音;心髒壓塞明顯時有頸靜脈充盈或怒張;心界可增大，呈普大型或球型;超聲及X線均有心包積液的證據。據Ruckdeschel等報道，81例霍奇金病放射治療後有25例發生心包積液，占31%，其中86%的病人出現在治療1年以後，約一半為持續性心包積液。
2.心肌纖維化或全心炎
後者包括心包纖維化。臨床表現類似縮窄性心包炎，患者以胸悶，氣短，乏力等為主訴，伴有頸靜脈怒張及周圍水腫，肝、腎等髒器淤血的表現。主要因心肌較大麵積纖維化後，心髒的收縮舒張受到限製造成的，這一變化多影響右心。檢查可有第一心音減弱，收縮期雜音以及奔馬律等，超聲檢查可發現左心室縮小，左室縮短分數降低，射血前期與射血時間比值異常，以及室壁活動度及順應性下降等，但無明顯特異性改變，與縮窄性心包炎很難鑒別。以心包纖維化為主的患者可實行心包剝離術，術後症狀可明顯改善，但伴有心肌纖維化者療效欠佳，這種病人治療效果及預後都較差。
3.無症狀性心功能減退
患者接受放射治療後幾年甚至幾十年的時間內並沒有明顯的症狀發生，但經核素及超聲心動圖隨訪可見射血分數有逐漸下降的趨勢，還可出現選擇性右心功能障礙表現;血流動力學檢查可發現右室壓力升高，且這種改變與年齡無關。有報道該類心肌損害的發生率可占隨訪病人的50%以上，但由於對病人影響不大未受到重視。
4.心絞痛與心肌梗死
這是放射治療促使冠狀動脈粥樣硬化及嚴重狹窄所致的並發症。臨床表現同冠心病，可出現反複的心絞痛發作，Pearson等人還曾有過心肌梗死的報道。這些患者往往年齡較輕，平素無冠心病好發因素，經放射治療後才出現心肌缺血的表現，隨著年齡增加，這種缺血的程度可顯著加重或發展加速。經冠狀動脈造影有血管狹窄，屍檢也證實冠狀動脈及大動脈有外層瘢痕，內膜纖維增厚的放射線損傷表現。尤其在放射治療1年內的死亡屍檢報告中，提示冠狀動脈病變率相當高。所以，對長期接受放射治療者應特別注意飲食及血壓的控製，若治療中出現胸痛，應警惕缺血性心髒病及心肌梗死的發生。
5.心電圖異常
這類病人以ST-T改變及束支和房室傳導阻滯多見，也可出現期前收縮，個別有發生阿-斯綜合征的報道，是放射線損害心肌及傳導係統的表現。據統計放射治療後發現心電圖改變者約占總數的一半，可為急性反應，也可在以後反複出現，一般不單獨存在，多和其他表現共存。
6.瓣膜功能異常
放射治療可引起瓣膜增厚，但出現瓣膜功能異常者少見。有時可在給患者聽診時聞及收縮期雜音，超聲心動圖檢查示瓣膜閉合速度減慢等。一般老年人發生率較年輕人居多，與心電圖異常一樣也往往與其他表現共存。 進行放射治療或接觸放射線劑量較大的人員如出現心髒症狀均可考慮是否存在放射性心髒損害。即使無症狀者也要對其心髒功能進行隨訪和評估。心髒檢查的常用方法：如心電圖、超聲心動圖、心肌核素檢查、運動試驗等均可使用，目的是評價心髒的電活動、心功能、心髒形態及射血分數等情況;而心肌活檢可評價心肌的病理改變及纖維化程度，若與心導管和心包穿刺結合可評價縮窄性心包炎及心髒壓塞情況。不過所有這些檢查都缺乏特異性，尤其對鑒別心包積液到底是腫瘤的浸潤還是放射損害造成的有相當困難。同時，由於心肌纖維化發生的部位及程度缺乏均一性，上述手段較難評估其在心肌、心包病變中發生的確切範圍。這樣在選擇治療方案或預測疾病轉歸方麵就會失去準確性。所以臨床上發生的不少例放射性心髒損害，其診斷更多的是回顧性的或經屍解證實的。
