一、症狀
診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液，診斷多無困難。腹部X線檢查價值有限，僅少數病例可見膈下遊離氣體。部分小腸鈍性損傷，早期(傷後6小時內)常無明顯症狀和體征，診斷困難，應嚴密觀察，腹腔穿刺可提供有力的證據。
小腸損傷的臨床表現主要取決於損傷的程度以及有無髒器傷。主要表現為腹膜炎，休克和中毒現象可不明顯。部分病人可表現為內出血，尤在係膜血管斷裂可發生失血性休克。
腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激症狀，患者全身無明顯改變，隨著血腫的吸收或挫傷炎症的修複，腹部體征可以消失，但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎症。
腸破裂、穿孔時，腸內容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見患者麵色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音陽性及腸鳴音消失，隨著距受傷時間的推移，感染中毒症狀加重。
小腸破裂後隻有部分病人有氣腹，如無氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由於小腸損傷後裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時或十幾小時內無明確的腹膜炎症表現，稱為症狀隱匿期，應注意觀察腹部體征的變化。
小腸損傷可合並有腹內實質髒器破裂，造成出血及休克，也可合並多器官和組織損傷，應強調認真了解傷情，做出明確診斷。
根據上述典型的臨床表現，診斷多較容易。開放性腹部損傷時，臨床醫生自然會想到有無腸損傷的可能，有些病例甚至可以直接看到腸內容物膨出;閉合性腹部損傷中，腸破口較大或橫斷傷者，因大量腸內容物的刺激，早期出現急性彌漫性腹膜炎，因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞，另外黏膜外翻及腸壁的強烈痙攣，腸內容物溢出少，腹膜炎症及氣腹征可不典型，診斷較為困難。
1.診斷依據
術前明確診斷的依據主要有：①有直接或間接的暴力外傷史，作用部位主要位於腹部;②有自發腹痛且持續存在;③腹痛位置固定或範圍逐漸擴大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發現腹部症狀加重但無內出血征;⑥有膈下遊離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區或遊離腹腔內有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。
2.診斷注意問題
為了提高早期診斷率，診斷過程應注意以下幾點：
(1)詳細詢問與體檢：
如受傷部位、外力大小、方向、傷後病人的反應;進行全麵仔細的查體，對腹部壓痛部位、範圍、肝濁音界的變化、是否有移動性濁音、腸鳴音變化要逐一進行檢查。
(2)密切觀察：
對一時不能明確診斷者，要特別注意第一印象，動態觀察，反複對比。觀察期間原則上應留院進行，不應用麻醉止痛藥物;對多發性創傷病人，因病情複雜和危重，往往僅注意腹部以外的明顯損傷，如骨折、顱腦損傷，或合並休克、昏迷，掩蓋了腹部損傷的表現。此類病人應在積極抗休克的同時處理其他合並傷，並密切觀察腹部體征變化。小腸損傷的臨床表現決定於損傷的程度、受傷的時間及是否伴有其他髒器損傷。
腸壁挫傷或血腫一般在受傷初期可有輕度或局限性腹膜刺激症狀，患者全身無明顯改變，隨著血腫的吸收或挫傷炎症的修複，腹部體征可以消失，但也可因病理變化加重而造成腸壁壞死、穿孔引起腹膜炎症。
腸破裂、穿孔時，腸內容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表現為劇烈的腹痛，伴有惡心、嘔吐。查體可見患者麵色蒼白、皮膚厥冷、脈搏微弱、呼吸急促、血壓下降。可有全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、移動性濁音陽性及腸鳴音消失，隨著距受傷時間的推移，感染中毒症狀加重。
小腸破裂後隻有部分病人有氣腹，如無氣腹表現不能否定小腸穿孔的診斷。有部分病人由於小腸損傷後裂口不大或受食物殘渣、纖維蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在幾小時或十幾小時內無明確的腹膜炎症表現，稱為症狀隱匿期，應注意觀察腹部體征的變化。
小腸損傷可合並有腹內實質髒器破裂，造成出血及休克，也可合並多器官和組織損傷，應強調認真了解傷情，做出明確診斷。
根據上述典型的臨床表現，診斷多較容易。開放性腹部損傷時，臨床醫生自然會想到有無腸損傷的可能，有些病例甚至可以直接看到腸內容物膨出;閉合性腹部損傷中，腸破口較大或橫斷傷者，因大量腸內容物的刺激，早期出現急性彌漫性腹膜炎，因此不易造成漏診。而對那些破口較小又被食物或異物堵塞，另外黏膜外翻及腸壁的強烈痙攣，腸內容物溢出少，腹膜炎症及氣腹征可不典型，診斷較為困難。
二、診斷標準
1.診斷依據
術前明確診斷的依據主要有：①有直接或間接的暴力外傷史，作用部位主要位於腹部;②有自發腹痛且持續存在;③腹痛位置固定或範圍逐漸擴大;④有腹膜刺激征;⑤隨診發現腹部症狀加重但無內出血征;⑥有膈下遊離氣體征;⑦局限性小腸氣液平;⑧B超有局部液性暗區或遊離腹腔內有氣體聲影;⑨腹腔穿刺有腹水;⑩有感染中毒性休克。
2.診斷注意問題
為了提高早期診斷率，診斷過程應注意以下幾點：
(1)詳細詢問與體檢：
如受傷部位、外力大小、方向、傷後病人的反應;進行全麵仔細的查體，對腹部壓痛部位、範圍、肝濁音界的變化、是否有移動性濁音、腸鳴音變化要逐一進行檢查。
(2)密切觀察：
對一時不能明確診斷者，要特別注意第一印象，動態觀察，反複對比。觀察期間原則上應留院進行，不應用麻醉止痛藥物;對多發性創傷病人，因病情複雜和危重，往往僅注意腹部以外的明顯損傷，如骨折、顱腦損傷，或合並休克、昏迷，掩蓋了腹部損傷的表現。此類病人應在積極抗休克的同時處理其他合並傷，並密切觀察腹部體征變化。
