一、壓力性尿失禁症狀診斷
壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實尿失禁是由腹壓增加所引起的。
1.詢問病史
了解與壓力性尿失禁有關的各種原因,如分娩、外傷、盆腔手術等。了解尿失禁對病人生活的影響。同時,還應了解有無排尿困難症狀以及有無逼尿肌過度活動等。
2.症狀
咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度:Ⅰ度:咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時出現尿失禁;Ⅱ度:站立、行走時出現尿失禁;Ⅲ度:直立或臥位時均有尿失禁。
3.體格檢查
①測尿道長度
插入氣囊導尿管,氣囊注水20ml,輕輕地拉至尿道內口,計算出尿道長度。女性尿道正常長度為4cm左右,如立位時尿道長度縮短或立、臥位時均縮短,則有壓力性尿失禁的可能性。
②膀胱頸抬舉試驗
病人取截石位,在膀胱充盈時,增加腹壓,有尿液流出;此時將示指和中指插入陰道內,於膀胱頸兩側將尿道向上抬舉,如尿流中止即為陽性。
③棉簽試驗
用於判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位,常規消毒後於尿道插入一棉簽。正常人在有應力和無應力狀態下棉簽活動的角度不應>30°,若>30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。
二、壓力性尿失禁的診斷標準
1.尿液分析正常,尿培養陰性。
2.神經檢查正常。
3.解剖學支持薄弱(棉簽試驗,X線或尿道鏡檢查)。
4.證實在壓力情況下有溢尿(壓力試驗或棉墊試驗)。
5.膀胱內壓測量圖或尿道膀胱內壓正常(殘餘尿量正常,膀胱容量及感覺正常;沒有非自主性逼尿肌收縮)。