一、症狀
患膝受損傷時,常可聞撕裂音或有撕裂感倒地,膝部劇烈疼痛,迅速腫脹,初限於關節內,當後關節囊破裂時,腫脹蔓延至膕窩部,並累及小腿後側,逐漸出現皮下淤血斑,表示關節內出血溢漏於膝後及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合並膝MCL或LCL損傷,可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象,韌帶局部可出現疼痛和腫脹,Jerk試驗陽性。Jerk試驗陽性表示膝前外側旋轉不穩,證明膝關節MCL(包括MCL和內側關節囊韌帶)損傷。常需在急性期過後才能檢查。其法為:令患者仰臥,屈髖45度,屈膝90度,同時內旋脛骨,並於小腿上端施以外翻應力,然後逐漸伸直膝關節至20度~30度位時,外側股骨與脛骨關節麵可發生半脫位。如果當膝關節再進一步伸直時,發生自然複位出現彈動感和響聲,則為陽性。另法為:伸膝位,將小腿外旋或中立,對膝關節試以外翻應力,逐漸屈曲至20度~30度位時,有彈響聲和脫位感為陽性。
1.抽屜試驗
屈膝90度後檢查後抽屜試驗陽性。但由於屈膝運動所引起劇痛和肌肉痙攣,後抽屜試驗往往難以進行,有的則以陰性結果而致誤診。可如所示,檢查屈膝小腿後掉征。令患者平臥伸膝,完全放鬆,對PCL斷裂,檢查者雙手緩緩地抬起患側大腿下段膝上10cm處,可見脛骨上段向後滑移。髕下段明顯塌陷。對ACL斷裂,檢查者雙手緩緩抬患側小腿上段膝下10cm處,可見股骨下段向後滑移,髕上段塌陷。每例應在膝上、下各抬高檢查一次,雙側對比即可判明有否前或PCL損傷。
2.台階征(step sign)
屈膝90度,拇指從股骨內髁向下滑動,如觸及的脛骨內側平台台階較對側變小或消失為陽性,提示PCL損傷。
3.關節穿刺
可抽得全血,血內有油珠者為有關節內骨折。
4.脛骨外旋試驗(dial test)
為了檢查受傷膝關節的後外側不穩,可在屈膝30度和90度時測定脛骨在股骨上的外旋。可取仰臥或俯臥位,屈膝30度時與對側比較外旋增加>10度,且有疼痛,但90度時無此表現,單純後外角損傷。在屈膝30度和90度時外旋均超過10度,則提示PCL和後外側角均受損傷。
二、診斷
根據外傷史、症狀、體征、X線、MRI檢查,大多數患者可明確診斷。當後抽屜試驗陰性時,應在麻醉下再做檢查,及上述X線檢查,常可獲陽性結果。