一、症狀
枕頸(寰)關節損傷的臨床分型主要分以下兩型。
1.完全脫位型 主要引起四肢癱及生命中樞危象,多伴有腦幹損傷,並在受傷當時或短期內死亡。入院後的死亡原因主要是由於自主呼吸消失,以致引起呼吸及循環係統功能衰竭。而傷後立即死亡者則係傷及腦幹或延髓,生命中樞受累之故。這種病例也可合並枕骨髁骨折。作者曾先後遇到5例完全脫位型枕頸(寰)關節損傷,存活最長者不超過1個月。
2.枕頸(寰)失穩型 即外傷僅僅引起部分韌帶及肌群受損。此型主要表現為:頸痛、活動受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等,嚴重者可能有四肢電擊感(多在體位不正時出現)或突發性四肢癱。這種類型亦可見於先天性頸椎融合病(如Klippel-Feil綜合征)等因代償作用致應力增加所出現的枕頸不穩。
二、診斷
1.病史 均有較明確的外傷史。
2.臨床症狀 主要為枕頸段局部的損傷症狀,並伴有頸髓以上的神經功能障礙,輕重不一。輕型表現脊髓刺激症狀與體征;重型出現意識喪失和自主呼吸消失,並有永久性人工呼吸機依賴現象。
3.影像學檢查
(1)X線平片:可顯示椎前陰影增寬。拍攝X線平片主要是用於除外其他類型的上頸段損傷以及用於對枕齒間距的測量(圖3)。在正常情況下,成年人的枕齒間距為4~5mm,超過6mm則表明枕寰關節半脫位或脫位。
(2) CT或MRI:對診斷具有決定作用,並可顯示枕骨髁骨折征。