創傷性樞椎前滑脫(創傷性樞椎前滑脫 )

　　一直到1981年，才出現Hangman骨折分類的標準。首先是Francis等按照骨折移位、成角和韌帶的不穩定情況將Hangman骨折分為5個等級。移位的測量是在側位片上C2、C3椎體後下緣分別畫垂線、測量垂線距離;成角是C2、C3椎體後緣分別畫線，測量兩線交角的度數。Ⅰ級骨折被認為是穩定的，Ⅱ～Ⅳ級骨折是不穩定的，Ⅴ級骨折意味著移位超過C3椎體矢狀直徑的一半或成角畸形已造成至少一側C2～3間隙大於正常頸椎間盤的高度。

同年，Effendi等根據骨折的穩定程度將其分為三型：Ⅰ型是穩定的骨折，骨折線可以涉及椎弓的任何部位，C23椎體間結構是正常的;Ⅱ型骨折是不穩定的骨折，樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫，C23椎體間結構已有損傷。Ⅲ型骨折是移位的骨折，樞椎椎體向前移位並有屈曲，C23小關節突關節發生脫位或交鎖。

　　1985年，Levine和Edwards根據骨折的形態和穩定程度結合損傷機製將其52例創傷性樞椎滑脫的患者分為四型;Ⅰ型骨折有輕微的移位，韌帶損傷輕微，是穩定的骨折，占28.8%;損傷機製是過伸加軸向載荷造成樞椎中弓在伸展位上斷裂。Ⅱ型骨折有超過2mm的前移和顯著的成角，是不穩定骨折，占55.8%;損傷機製是過伸和軸向載荷引起中弓近乎垂直的骨折，隨後突然的屈曲導致椎間盤的後部纖維伸展和椎體的前移和成角，C23椎間盤可因這種損傷機製中涉及的突然屈曲成分而斷裂。ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一種變型，C23間顯示嚴重的成角和輕度的前移，骨折線通常不是垂直，而是從後上到前下斜形通過樞椎椎弓，占5.8%。損傷機製是屈曲占主要成分並伴有牽引成分的暴力。Ⅲ型骨折是雙側弓根骨折伴後側小關節突的損傷，通常伴有中弓骨折的嚴重移位和成角，及一側或兩側的小關節突脫位，占9.6%。損傷機製是屈曲暴力加軸向壓縮。

　　盡管從解剖角度看創傷性樞椎前滑脫是十分危險的損傷，但神經損害的發生率相對較低，甚至有時令人難以置信。如Levine的52例中僅有4例伴頸脊髓損傷，而不相關的神經損傷如閉合性顱腦傷有11例。Brashear的29例此類骨折患者，初期症狀1例左上肢癱瘓，6小時後恢複;1例全身暫時性麻木;1例脊髓中央管綜合征;5周後僅殘留左上肢無力;另有1例四肢癱，25天後全身完全恢複。也有神經損害發生率相對較高的報道，Tan報道的一組31例患者中20例無症狀，7例不完全四肢癱(3例中央管綜合征)，2例不完全的截癱，2例Brown-Sequard綜合征;2例完全的膀胱功能障礙。Marar的15例中11例並發不同程度的神經損害，其中6例24小時後即告恢複，5例時間稍長，但在3天～3個月內也全獲得恢複。此類損傷的神經損害發生率和損害程度較低可能是由於前方骨折塊向前移位產生中弓缺損並造成實際上椎管的擴大，脊髓也隨之前移，而免受了寰椎後弓的壓迫。但當骨折線涉及樞椎椎體時，樞椎椎體後下方骨質仍留在原位，則出現了脊髓受壓的危險。

　　最常見的主訴是頸部疼痛和僵硬，其次是麻木和無力，外傷史是明確的，常是車禍或墜落。另一臨床特點是合並有頭和頜麵部的損傷，位於前額或下頦，多為皮膚挫傷。有時可有其他椎體和長有骨的骨折。