一、症狀
與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床症狀及體征基本相似,以頸部疼痛、局部壓痛、活動受限(尤其是旋頸活動)及雙手托頭被迫體位等為主。應注意有無伴發腦震蕩及其他損傷。不伴有寰樞關節脫位的病例,一般無頸髓受壓症狀;但在搬動及診治過程中,如操作不當也可能引起不良後果,應注意。
單純性齒突骨折一般可分為以下三型:
1.Ⅰ型 Ⅰ型齒突尖部骨折並不常見,其可能是翼狀韌帶撕脫的結果。因為齒突尖韌帶與兩個斜行的翼狀韌帶附著於齒突的尖部,這一部位的骨折大多是穩定的。骨折線多呈斜形撕裂狀,其發生率約為5%,其穩定性可從伸屈動力性側位X線片上得到證實。由於本型大多無移位,因而並發症少,預後較佳。
2.Ⅱ型 為齒突腰部骨折,多見,占單純性齒突骨折的70%左右,大多因頭部側屈暴力所致。此型骨折亦可因後伸力所致,而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳,愈合率約為本型的1/4左右,因此需要手術的比例較高。
3.Ⅲ型 骨折線位於齒突基底部的Ⅲ型骨折,其發生率約為25%左右;主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致;骨折線常延及樞椎椎體上部骨質及寰樞關節。但此處骨折較為穩定,如無愈合不良,預後一般較好。
近日亦有的學者提出Ⅳ型,即在Ⅲ型基礎上,骨折線處出現粉碎性骨折時,則屬此型;在治療上難度較大,預後欠理想。
二、診斷
樞椎齒突骨折診斷的主要根據有:
1.應詳細詢問外傷史。
2.臨床表現主要是頸部症狀,並注意頭頸被迫體位。
3.影像學檢查對確診及分型具有重要作用。常規的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像(開口位尤為重要);CT及MRI檢查不僅有助於顯示骨折線,且對寰椎橫韌帶的狀態便於觀察。讀片時應注意骨折移位程度,位移超過5mm者,愈合多延遲。
此外,尚可依據頸咽間隙增寬(即咽後壁與第3頸椎椎體之間的距離,正常為4mm以內)進行判斷。根據X線平片、CT掃描及MRI等影像學檢查,診斷上多無困難。