念珠菌病(念珠菌病 )

　念珠菌病症狀

　　1.全身性念珠菌病

　　是由以白念珠菌為主的念珠菌屬所致的侵襲性感染，其表現為真菌血症，心內膜炎，腦膜炎和肝，脾，腎，骨，皮膚及皮下組織或其他組織的灶性病變。不同部位的感染導致的症狀不同，既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內髒。

　　2.黏膜念珠菌

　　(1)口咽黏膜念珠菌病或鵝口瘡新生兒為好發人群

病發部位為舌部、頰黏膜、齶部或其他口腔黏膜表麵，呈現奶油白色的凝乳狀滲出性假膜斑片。假膜斑片下可見黏膜糜爛出血的鮮肉狀紅斑。紅斑的出現表示黏膜已發生病變。口角炎發生於口角，單側，也可雙側罹患。發病部位皮膚黏膜糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結痂，張口或嘴部活動可有疼痛、出血。鵝口瘡擴散到食管可引起念珠菌食管炎，表現為吞咽疼痛，咽下困難，或胸骨後疼痛，而出血者則罕見。在無任何已知誘因的情況下，出現鵝口瘡或食管炎者，應高度懷疑為HIV感染。累及胃、大小腸黏膜的胃腸道念珠菌病，以癌腫患者為最常見，並為播散性感染的主要來源。

　　(2)食管念珠菌感染

　　食管的真菌感染以念珠菌最常見，其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質菌、隱球菌和芽生菌等。輕症病人可無症狀，重者臨床上多表現吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適，部分病人出現吞咽困難。

　　(3)皮膚念珠菌病

　　損害的皮膚出現界限清楚的潮紅糜爛麵，外周有綠豆大小扁平暗紅色丘疹、小水皰或小膿皰圍繞。指間常發生在中指和無名指之間，長期從事潮濕作業的人。皮損呈卵園形，表現為浸漬和糜爛，界限清楚。自覺有痛疼感或輕度瘙癢。腳趾犯病可呈糜爛型足癬。

　　3.慢性皮膚黏膜念珠菌病

　　主要是細胞免疫缺陷，而體液免疫多數呈亢進表現。屬於原發性細胞免疫缺陷病。　患者可出現皮膚、黏膜和爪甲慢性複發性念珠菌感染，如鵝口瘡、陰道炎等，皮膚損害多見於麵部和四肢，呈略隆起的境界清楚的紅斑，伴有角質增生、鱗屑及念珠菌性肉芽腫，顏麵、前額和頭頂的皮損常覆角化性厚痂，指(趾)甲周圍顯著腫脹，甲板肥厚、扭曲及破壞。內髒多不受累。

　　(1)生殖器念珠菌病

以婦女外陰陰道炎最常見，一般健康婦女陰道帶有念珠菌但無臨床症狀表現。當婦女處於妊娠期或有口服避孕藥、接受抗生素治療、糖尿病和HIV感染時可出現念珠菌外陰陰道炎，致病菌主要為白色念珠菌，臨床表現以陰道粘膜發紅、糜爛伴有白色或黃色凝乳狀分泌物、陰唇紅斑和奇癢為特征。男性可通過性交而感染出現龜頭炎，通常表現為龜頭部出現淺表性小水皰和滲出性斑片。

　　(2)單純性外陰陰道念珠菌病

　　是指婦女感染白念珠菌(白假絲酵母菌)引起外陰陰道炎，主要表現外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不安、尿急、尿頻等，一般症狀較輕或中等，多見於婦女，兒童也可發病，是女性生殖道感染常見炎症性疾病。目前該病的發病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。

　　(3)複發性外陰陰道念珠菌病

　　是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎，經治療後，臨床症狀和體征消失，真菌學檢查陰性後，又出現症狀，經真菌學檢查又為陽性，可稱為念珠菌外陰陰道炎複發。

　　臨床表現：在月經來臨前一周加重，在月經過後有一定緩解。皮膚潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環境溫暖時或穿緊身衣褲或合成織物時症狀會加重。小陰唇內側及陰道黏膜表麵有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。可有陰道疼痛，刺激感及性交困難等。

　　4.深部器官念珠菌病

　　(1)念珠菌血症

各種類型的插管為最主要的入侵門戶，占念珠菌血症的50%以上，腸道念珠菌也可進入血循環引起念珠菌血症。發病患者可出現畏寒發熱及皮膚病變或不出現臨床表現。致病菌主要是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌，也有近平滑念珠菌、格拉布勒他念珠菌和克魯斯念珠菌。熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌感染好發於腫瘤患者，而白色念珠菌感染則顯然以非腫瘤患者居多。

　　(2)播散性念珠菌病

念珠菌可通過血液係統傳播到腎、肝、脾、腦、心肌和眼等各個器官組織。

　　①念珠菌膀胱炎

膀胱鏡檢類似口腔鵝口瘡，為膀胱留置導管最常見的並發症。

　　②腎髒念珠菌病

腎髒感染可能繼發於念珠菌膀胱炎的上行性蔓延，導致乳頭壞死，腎盞被侵襲，或者在輸尿管或腎盂形成真菌球。腎髒念珠菌病，以繼發於血源性播散者更為常見，表現為腎盂腎炎，病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等症狀發生，伴有皮質和髓質彌漫性膿腫。念珠菌血症、念珠菌尿和尿沉渣管型中見有念珠菌三聯征，可供作上泌尿道感染的擬診依據。

　　③肝脾念珠菌病

最常發生於惡性血液病患者，特別是經長期化療導致中性白細胞減少的緩解期白血病，患者出現持續性原因不明發熱，右上腹壓痛和疼痛，堿性磷酸酶水平升高，腹部超聲檢查或CT掃描，肝脾可見散在多發性“公牛眼(bulls’eye)”樣病變。

　　④中樞神經係統念珠菌病

念珠菌腦膜炎和大腦微小膿腫或大型膿腫，多合並存在播散性念珠菌病，且經常屬於由頻繁靜脈吸毒或腦室分流感染所引起的並發症。以腦膜刺激症、腦脊液細胞數增加(多以淋巴細胞增加為主)，葡萄糖量減少，蛋白增高為典型表現。白念珠菌、熱帶念珠菌均可引起念珠菌腦膜炎。

　　⑤心髒念珠菌病

念珠菌播散到心髒可引起心肌炎、心內膜炎、心包炎。念珠菌屬是真菌性心內膜炎最常見的病因。由於心瓣膜真菌性贅生物大而易碎，因而累及中樞神經係統(CNS)，引起動脈栓塞。

　　⑥眼念珠菌病

是由血源性傳播引起的局限性念珠菌病，以爆發性內眼炎最常見，以單個或多發性絨毛白色棉球狀脈絡膜視網膜病變，並常擴延至玻璃體為特征

。 ⑦肺念珠菌病

是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染。在肺部真菌感染中較為常見，多為院內感染。病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高裏氏念珠菌和星狀念珠菌。據報道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重症監護室、灼傷和腫瘤科發病率較高。

　　⑧其他

如肌肉骨骼念珠菌病。真正由念珠菌屬菌種引起的肺炎罕見，而由酵母菌型念珠菌寄生於氣管支氣管係統者則普遍存在。肌肉骨骼念珠菌病常表現為肌肉膿腫、肋軟骨炎、關節炎和骨髓炎。

　　黏膜皮膚念珠菌病的診斷，以臨床表現和檢出念珠菌為依據。常用的檢查方法有：直接塗片鏡檢、活組織檢查、真菌培養、血清學檢測、DNA探針等。