賁門失弛緩症典型症狀
1.無痛性咽下困難
本病最常見最早出現的症狀,占80%~95%以上。起病多較緩慢,但亦可較急,初起可輕微,僅在餐後有飽脹感覺而已。咽下困難多呈間歇性發作,常因情緒波動、發怒、憂慮、驚駭或進食過冷和辛辣等刺激性食物而誘發。病初咽下困難時有時無,時輕時重,後期則轉為持續性。少數患者咽下液體較固體食物更困難,有人以此征象與其他食管器質性狹窄所產生的咽下困難相鑒別。但大多數病人咽下固體比液體更困難,或咽下固體和液體食物同樣困難。病人因進食困難,造成心理障礙,隻願單獨進食。
2.胸骨後疼痛
約占40%~90%,性質不一,可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨後及中上腹;也可在胸背部、右側胸部、右胸骨緣以及左季肋部,持續幾分鍾至幾小時,常發生於疾病早期,尤其是嚴重失弛緩症病人,並不一定與進食有關。疼痛發作有時酷似心絞痛,甚至舌下含硝酸甘油片後可獲緩解。測壓檢查發現有高振幅收縮,可能是與食管肌發生痙攣有關。有些疼痛可因進食太快或食物卡在食管下端括約肌部時發生。隨著咽下困難的逐漸加劇,梗阻以上食管的進一步擴張,疼痛反可逐漸減輕。
3.食物反流
發生率可達90%,隨著咽下困難的加重,食管的進一步擴張,相當量的內容物可瀦留在食管內至數小時或數日之久,而在體位改變時反流出來。從食管反流出來的內容物因未進入過胃腔,故無胃內嘔吐物的特點,但可混有大量粘液和唾液。在並發食管炎、食管潰瘍時,反流物可含有血液。比咽下困難發生較晚,常在進餐中、餐後或臥位時發生。發病早期在進餐中或每次進餐後反流嘔吐出少量剛進的食物,此可解除病人食管阻塞感覺,隨疾病的進展,食管容量亦有增加,反流嘔吐次數很快減少。反流出大量未經消化及幾天前有臭味的食物。當食管擴大明顯時,可容納大量食物及液體,病人仰臥位時即有反流嘔吐。尤其是夜間反流嘔吐時可發生陣發性咳嗽及支氣管誤吸,發生呼吸道並發症,如肺炎、肺膿腫及支氣管擴張等。在老年人中更易發生反流內容有血染物時,醫師應警惕並發癌的可能。
4.體重減輕
與咽下困難影響食物的攝取有關。對於咽下困難,患者雖多采取選食、慢食、進食時或食後多飽湯水將食物衝下,或食後伸直胸背部、用力深呼吸或摒氣等方法以協助咽下動作,使食物進入胃部,保證營養攝入。量病程長久者仍可有體重減輕,營養不良和維生素缺乏等表現,而呈惡病質者罕見。
5.其他症狀
患者常可有貧血,偶有由食管炎所致的出血。
由於食管下端括約肌張力的增高,患者很少發生呃逆,乃為本病的重要特征。在後期病例,極度擴張的食管可壓迫胸腔內器官而產生幹咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。