一、症狀
急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史,15%可完全無潰瘍病史,有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程,但少數病例可在正規內科治療的進程中,甚至是平靜休息或睡眠中發生。
DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛,呈刀割樣,可放射至肩部,很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹痛。病人常出現麵色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克症狀,伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2~6h後,腹腔內大量滲液將消化液稀釋,腹痛可稍減輕。再往後,由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。
體征:病人呈重病容,強迫體位,呼吸表淺。全腹壓痛,反跳痛,但以上腹部最明顯,呈“板狀腹”。胃穿孔後,胃內空氣可進入腹腔,站立或半臥位時,氣體位於膈下,叩診肝濁音界縮小或消失,即所謂“氣腹征”。若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂“寂靜腹”。通常的高熱。
二、診斷
根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等,一般均可明確診斷。