1、症狀
妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反複陰道流血是前置胎盤的主要症狀,偶有發生於妊娠20周左右者。出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多,剝離處血液凝固後,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反複發生,且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反複發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反複出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫,破膜後胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由於反複多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡。
2、體征
患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有麵色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。
1)腹部檢查:子宮大小與停經周數相符,因子宮下段有胎盤占據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%並發胎位異常,尤其為臀位。
2)臨產時檢查:宮縮為陣發性,間歇期子宮可以完全放鬆。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。