一、症狀
陰道前壁膨出輕者可無症狀,尿排不淨感係膨出嚴重的表現。陰道前壁膨出的婦女最主要的症狀就是陰道有脫出或有關的症狀,自覺有物自陰道脫出。在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時,該物增大並有尿液溢出;臥床休息或排尿後縮小,甚至消失。患者有陰道充實感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立後加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨床分度:
1.Ⅰ度(輕度) 陰道前壁膨出已達處女膜緣,尚未出陰道口外。
2.Ⅱ度(中度) 部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
3.Ⅲ度(重度) 陰道前壁已全部膨出於陰道口外。
二、診斷
體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發生壓力性尿失禁的占39%。
在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器,如果沒有發現相應的體征或不能肯定最大脫垂的程度,則行站立位檢查。如沒有發現明顯的脫出組織,輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜,評估會陰體的完整性,並估計脫出組織的大小。用窺器後葉壓迫陰道後壁有助於暴露陰道前壁,然後讓患者用力屏氣或用力咳嗽,觀察盆腔器官的脫出,並有助於鑒別側壁缺損與中央缺損,前者表現為陰道側溝的消失或分離;而中線膨出則表現為陰道側溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降,同時伴有或不伴有尿道過度移動。如並發尿道膨出,腹壓增加時,尿道向下、向前呈旋轉樣滑動。
有研究表明,重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因於尿道梗阻,當脫垂減輕後,尿道功能紊亂就暴露出來了,同時伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女,將脫垂物還位後,檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納後,如患者排尿正常,但用力咳嗽或Valsalva運動仍有漏尿,則提示尿道括約肌功能障礙。