一、症狀
臨床上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產,使胎兒通過產道阻力增加,導致繼發性產力異常。宮縮力弱、間歇時間長而持續時間短,宮縮最強時指壓子宮壁出現凹陷;產程長,休息不好,精神體力疲憊,脫水酸 中毒 現象。宮腔內壓力少於4KPa。
1.子宮收縮乏力有兩種類型,臨床表現也不同:
(1)低張性子宮收縮乏力(協調性子宮收縮乏力):宮腔內張力低,對胎兒影響不大。
表現為:子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性,但收縮力弱,宮腔壓力低(<2.0kPa),持續時間短,間歇期長且不規律,宮縮<2次/10分鍾。當子宮收縮達極期時,子宮體不隆起和變硬,用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷,產程延長或停滯。
(2)高張性子宮收縮乏力(不協調性子宮收縮乏力) :高齡初產婦。產婦自覺下腹部持續疼痛、拒按,煩躁不安,脫水、電解質紊亂,腸脹氣,尿瀦留;胎兒-胎盤循環障礙,可出現胎兒宮內窘迫。
表現為:子宮收縮的極性倒置,宮縮不是起自兩側子宮角部,其興奮點來自子宮的一處或多處,節律不協調。宮縮時宮底部不強,而是中段或下段強,在間歇期子宮壁不能完全鬆弛,表現為子宮收縮不協調,這種宮縮不能使宮口擴張,不能使胎先露部下降,屬無效宮縮。
檢查:下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規律,宮口擴張緩慢或不擴張,胎先露部下降延緩或停滯,產程延長。
2.根據發生時期可分為原發性和繼發性兩種。
(1)原發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮乏力,宮口不能如期擴張,胎先露部不能如期下降,產程延長;
(2)繼發性子宮收縮乏力是指產程開始子宮收縮正常,隻是在產程進展到某階段(多在活躍期或第二產程),子宮收縮轉弱,產程進展緩慢,甚至停滯。
3、產程曲張異常 子宮收縮乏力導致產程曲線異常,可有以下7種:
(1)潛伏期延長:從臨產規律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱為潛伏期延長。
(2)活躍期延長:從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱為活躍期延長。
(3)活躍期停滯:指的是進入活躍期後,宮頸口不再擴張達2小時以上。
(4)第二產程延長:指的是第二產程初產婦超過2小時,經產婦超過1小時尚未發娩。
(5)第二產程停滯;指的是第二產程達1小時胎頭下降無進展。
(6)胎頭下降延緩:指的是活躍晚期至宮口擴張9~10cm,胎頭下降速度每小時少於1cm,。
(7)胎頭下降停滯:指的是胎頭停留在原處不下降達1小時以上。
以上7種產程進展異常,可以單獨存在,也可以合並存在。當總產程超過24小時稱為滯產,必須避免發生滯產。