一、症狀診斷
除具有一般蜂窩織炎的全身症狀和局部表現外,由於各間隙的解剖特點,尚有其特殊的臨床表現,將另行分別敘述。
1、眶下蜂窩織炎(眶下間隙感染)
1)感染發生於眼眶下方,上頜骨前壁與局部表情肌之間。多來自上頜尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可來自上唇或鼻側的感染。
2)局部表現為眶下區紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹,鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。常可查見病源牙。
2、咬肌下蜂窩織炎(咬肌下間隙感染)
1)感染發生在下頜骨升枝外側骨壁與咬肌之間,主要來自下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的尖周感染。在頜周蜂窩織炎中較為常見。
2)主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛;由於炎症刺激,咬肌處於痙攣狀態,致使局部發硬、張口受限甚至牙關緊閉;即使膿腫已經形成,早期時波動也不明顯,且不易自行穿破,因此應及時切開引流。如不能確定膿腫是否成熟,穿刺檢查有助於診斷。若延誤治療,未能及時切開引流,致使感染擴散,可能引起下頜骨骨髓炎。
3、下蜂窩織炎(頜下間隙感染)
1)臨床上較常見。感染發生在頜下三角區。多來自下頜磨牙的感染,亦可由頜下淋巴結炎所引起,後者尤多見於小兒。
2)局部表現為頜下區紅腫、疼痛,皮紋消失、皮膚發亮,下頜下緣可因腫脹而不顯。嚴重的頜下蜂窩織炎可蔓延至鄰近間隙或頸部。
4、口底蜂窩織炎
1)口底蜂窩織炎可由下頜牙齒感染、急性扁桃體炎、急性下頜骨骨髓炎或口底外傷繼發感染而引起。本病雖較少見,卻為口腔頜麵部嚴重感染疾病之一。感染侵犯口底多個間隙。臨床上分為化膿性和腐敗壞死性二種,後者病情更為嚴重。
2)炎症一般開始發生於一側舌下或頜下區,以後迅速擴展至頦下及對側。當炎症波及口底各間隙時,雙側頜下及頦下區甚至上頸部廣泛腫脹。頭後仰,口半張。口內可見口底腫脹、舌上抬、舌運動受限。病員語言、吞咽困難。如腫脹向舌根部蔓延,可壓迫咽部、會厭而引起呼吸困難甚至窒息。
3)口底腐敗壞死性蜂窩織炎主要由厭氣性、腐敗壞死性細菌引起,病情發展迅速。全身中毒反應嚴重,脈搏頻弱,呼吸短促,重者可出現體溫不升、血壓下降。局部明顯腫、硬、皮色暗紅,觸診可有撚發音。