多汗症(多汗症 )

　　多汗症症狀診斷

一、症狀：

　　1.根據出汗情況分為

　　1)局限性多汗症：常始情緒波動較大的青少年，25歲以後有一個自然減輕的傾向。局限性多汗症最常見的部位是掌蹠和摩擦麵，如腋下、腹股溝、會陰部。其次為前額、鼻尖和胸部。掌蹠多汗可以持續性或短暫性，由情緒波動造成，沒有季節區別，常出現手足發冷甚或發紺現象，日久可伴手足角化表現。腋部出汗可由於熱或精神活動所誘發。腋下多汗是由於小汗腺過度活動引起，不像腋臭主要起因於大汗腺。

　　2)泛發性多汗症：主要由於其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由於神經係統的調節或口服退熱劑以出汗來散發熱量。其他像中樞神經係統包括皮質及基底神經節、脊髓或周圍神經的損害可以造成全身多汗。

　　2.根據產生汗液過多的原因不同分為

　　1)神經性多汗症：

　　（1）皮層性多汗症：

　　A.情緒性多汗症：由於受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產生多汗，同時性刺激後發生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。

　　B.掌蹠多汗症：可見於各種族人群，無明顯性別差異，大多數患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發病，掌蹠多汗不發生在睡眠和安靜時，也不受熱源刺激，掌蹠多汗的病人可出現心電圖異常，可有心動過速或尖波出現，這可能與血管舒縮不穩定有關。一般無局限性或係統性伴發病。

　　C.腋窩多汗症(axillary hyperhidrosis) ：腋窩多汗症除熱源刺激外，還有情感刺激而出現多汗，多與掌蹠多汗並發，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。

　　D.有皮層多汗症的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：掌蹠角化病、先天性厚甲症、隱性遺傳型大皰性表皮鬆解症、先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現皮層性手足多汗症。常在興奮或進食後出現，但有時熱源刺激可發病，說明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用)。

　　（2）下丘腦多汗症(hypothalamic hyperhidrosis)：

下丘腦是中樞神經係統內的主要自主神經中樞，控製調節出汗。下丘腦造成多汗可見於以下幾種病：

　　A.霍奇金病(Hodgkin’disease)：以發熱、盜汗和體重減輕三聯征為特征，疾病早期出現盜汗，睡眠時體溫突然下降與大量盜汗，以後出現波動熱。

　　B.糖尿病多汗症(diabetes mellitus)：有3種類型;嚴重的低血糖發作時出現的多汗;周圍神經病時發生的上半身代償性多汗症，下半身無汗;主要發生在麵、頸部的味覺性多汗。

　　C.壓力和體位性多汗症(pressure and postural hyperhidrosis)：是指體位改變和側臥位時一側身體受壓所產生的出汗反應。

　　D.特發性單側局限性多汗症(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)：是一種常見於麵部或上肢的發作性局限性出汗。熱、精神和味覺刺激均可促發，但以前者多見，出汗機製不明。

　　（3）髓性多汗症：髓性多汗症(medullary hyperhidrosis)由於傳出刺激常涉及味覺感受器，故髓性多汗症又稱味覺性出汗(gustatory sweating)，可分為生理性和病理性髓性多汗症兩種類型。

　　A.生理性髓性多汗症(physiologic medullary hyperhidrosis)：許多人在食入辛辣和香味食物及飲料後發生局限性出汗，以麵部多見，特別是上唇和頰部單側或雙側，以及頭皮和膝部，一般在數分鍾內出現，出現部位常伴有血管擴張，好發於年輕人，炎熱氣候多發，有家族遺傳傾向。

　　B.病理性髓性多汗症(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一側的耳前或耳下區域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創傷或疾病所致;中樞神經疾病所致;如脊髓空洞症或腦炎;胸交感神經幹損傷所致。髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產生不同的臨床表現：

　　a.耳顳綜合征(auriculotemporal syndrome)：亦稱Krey綜合征(Krey’s syndrome)在腮腺或耳前區手術、創傷和囊腫等病變損傷耳顳神經之後1個月～5年內出現，飲食、咀嚼刺激唾液分泌時，耳顳神經分布區發生局限性疼痛，血管擴張和出汗。其原因為耳大神經和腮腺同時受累，受損腮腺內再生的副交感纖維移行至神經遠端，支配耳下區域的汗腺。鼓室叢(tympanic plexus)手術破壞，可消除本病患者的味覺性出汗。

　　b.鼓索綜合征(chorda tympanic syndrome)：由於下頜下腺附近的周圍自主神經纖維損傷後，臨床表現類似於耳顳綜合征，發生部位在頦和下頜緣。

　　c.鱷淚綜合征(crocodile tear syndrome)：是一種類似於味覺性多汗症的病變，常在麵神經損傷後發生，不同之處在於患者出現味覺性流淚;起源於調節流淚和流涎的周圍自主神經通路的誤導或短路。

　　d.脊髓空洞症或腦炎所致的味覺出汗：可能由於迷走和舌咽神經的刺激，使控製出汗和流涎的髓核破壞所致;臨床表現差異較大，有較廣泛的出汗反應。

　　e.胸交感神經幹損傷後髓核多汗症：可見於交感神經切除、肺癌、脊椎骨瘤、鎖骨下動脈瘤和甲狀腺切除的患者。由於上縱隔內的交感鏈與迷走神經鄰近，在交感神經幹損傷後，迷走神經發出膽堿能性纖維至鄰近的交感神經幹節前纖維，患者常在進食或吞咽後出現麵、頸、軀幹和上肢的出汗反應。

　　2)非神經性多汗症(non-neural hyperhidrosis)：

不受交感神經係統支配，而是腺體對熱敏感的顯性出汗;以及膽堿能、腎上腺素能等藥物直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，Maffucci綜合征、動靜脈瘤、Hippdl-Trenaunay綜合征、血管球瘤、藍色橡皮皰痣綜合征，可出現局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關。此外，冷性紅斑(cold erythema)在患者受冷刺激後，皮膚發生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。

　　3)代償性多汗症(compensatory hyperhidrosis)：

由於某部位的汗腺受某種因素失治後，另一部位的汗腺發生代償，以保持體溫。常見的疾病有以下幾種。

　　（1）糖尿病：繼發於糖尿病性周圍神經病的下半身無汗或少汗症出現代償性多汗症。上半身(軀幹為主)熱刺激性多汗症，以夜汗常見。 麵、頸部味覺性多汗症。

　　（2）交感神經切除後，在頸部和胸交感神經切除後發生病理性、味覺性多汗症。

　　（3）夜汗，除了上述的原因可致多汗外，還可因心血管心內膜炎、淋巴瘤、甲亢、係統性血管炎、嗜鉻細胞瘤、類癌綜合征、撤藥反應、自主功能失控狀態、其他慢性感染性疾病均可出現夜汗症。

　　多汗症主要根據多汗的病史，典型的臨床表現，以及結合客觀檢查，通常不難診斷。