一、症狀
潛伏期5～21日，平均10～14日。
(一)典型斑疹傷寒
常急性發病，少數患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅症狀。
1、侵襲期
多急起發熱、伴寒戰、繼之高熱。體溫於1～2日內達39℃～40℃，呈稽留熱型，少數呈不規則或弛張熱型。常初發於胸腹部，於24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏麵及掌蹠部少見。伴嚴重毒血症症狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。言語含糊不清，全身肌肉酸痛。此時患者麵頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發熱3--4日後腫大、質軟、壓痛。
1)發熱
起病多急驟，少數患者有1～2天的乏力、納差及頭痛等前驅期症狀。體溫逐漸上升，第1周末達高峰，多在39℃左右，稽留熱或弛張熱。熱程多為9～14天，體溫多逐漸恢複正常。伴發冷、頭痛、全身痛及結膜充血。
2)中樞神經係統症狀
患者神經係統症狀較流行性斑疹傷寒輕，表現為頭痛、頭暈、失眠，較少發生煩躁、譫妄、昏睡及意識障礙，約50%可伴有脾輕度腫大，肝腫大較少見。
2.發疹期
3.50%～80%的患者在發病第5天開始出現皮疹，初為紅色斑疹，直徑約1～4mm，繼成暗紅色斑丘疹，壓之退色，極少為出血性。常初發於胸腹部，於24h內迅速擴展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏麵及掌蹠部少見。嚴重者手掌及足底均可見到，但麵部無皮疹，下肢較少。皮疹大小形態不一，約1～5mm，邊緣不整，多數孤立，偶見融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續1周左右消退。退後留有棕褐色色素沉著。近年來國內報道出現皮疹者不足10%。皮疹出現時間及特點與流行性斑疹傷寒相似，但皮疹數量少，多為充血性，出血性皮疹極少見。
隨著皮疹出現，中毒症狀加重，體溫繼續升高，可達40～41℃。與此同時，神經精神症狀加劇，神誌遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無意識動作，甚至昏迷或精神錯亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環係統脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴重者可休克。部分中毒重者可發生中毒性心肌炎，表現為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數患者發生支氣管炎或支氣管肺炎。消化係統有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數患者脾腫大，肝腫大較少。
3.恢複期
病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退掙，少數病例體溫可驟降至正常。隨之症狀好轉，食欲增加，體力多在1～2日內恢複正常。嚴重者精神症狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長時間方能恢複。整個病程2～3周。
(二)輕型斑疹傷寒
少數散發的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點為①全身中毒症狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現少量充血性皮疹。④神經係統症狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽力減退等均少見。⑤肝、脾腫大少見。
(三)複發型斑疹傷寒
流行性斑疹傷寒病後可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當，病原體可潛伏體內，在第一次發病後數年或數十年後再發病。其特點是：①病程短，約7--10日。②發熱不規則，病情輕。③皮疹稀少或無皮疹。④外斐氏試驗常為陰性或低效價，但補體結合試驗陽性且效價很高。
(四)其他
約1/3～1/2患者有輕度脾腫大。心肌很少受累，故循環係統症狀和體征少見。並發症亦很少發生。但近日日本報道一起某地中學生地方性斑疹傷寒的暴發，30多人先後發病，臨床表現為發熱、發冷及咽痛。莫氏立克次體IgM及IgG陽性而確診。大多預後良好，用米諾黴素治愈。少數病例病情嚴重，發生多髒器功能衰竭而死亡。美國報道兒童地方性斑疹傷寒的特點，有49%的患者有發熱、頭痛及皮疹，有食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化係統症狀者為77%。病程12天(5～29天)。實驗室檢查可出現多個器官、係統(如肝、腎、血液和中樞神經係統)的輕度異常，但嚴重並發症極少見。
二、診斷
本病診斷要點：
1.居住或工作環境有鼠，或有本病發生。
2.臨床表現如發熱、皮疹等特征與流行性斑疹傷寒相似，並且較輕。
3.血清學診斷有陽性結果。
根據以上幾點不難作出診斷。
