一、分類:
局部性多汗又可分為原發性與繼發性兩種。繼發性多汗常由局部炎症或損傷影響植物神經係統所導致。原發局部性多汗為狹義上的多汗症,多無明顯器質性病因,出汗部位以手掌、足底及腋窩最為常見,臉部及會陰部少見,而身體其他部位則罕見。
1.廣義:
全身性多汗 (繼發性) 全身疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合症、何傑金氏病。
2.狹義:
局部性多汗(狹義) 原發性 無明顯原因,繼發性 局部炎症或損傷影響植物神經係統所導致,包括飲食性多汗、嗅覺性多汗、代償性多汗。
二、症狀
手汗症並非疾病,隻是交感神經過度亢奮,但往往因此症狀造成學習,工作或社交的困擾,而就醫治療。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的,而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮,更是有礙觀瞻。學齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試,經常是試卷未寫就已經濕了。
青少年不敢與人牽手,連握手都成問題。嚴重時手掌甚至會出現濕疹皮膚炎的症狀。成年後,也造成他們在工作上與社交活動上的不便。多汗症的病人常合並有手及腳出汗的現象,而病者所流出的汗液通常沒有異味,情況有異於狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗異味症)的人,則與遺傳體質較有關,主要是腋下皮脂腺發達,發生的機會比手汗症高,造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬,也較不敢穿著無袖上衣,最重要的是在與人接近時,多了莫名的心理負擔與畏懼。
多汗症和顏麵潮紅患者最為常見。手汗症患者無論炎夏酷暑,還是天寒地凍,手掌、足底及腋下總是多汗、濕冷,有時還呈滴珠狀出汗,情緒緊張時更為嚴重。常常在寫字時把紙張洇濕,打字時把鍵盤滴濕,更不敢與別人握手。“頭汗症”“顏麵潮紅”的患者在人多的場合、在開會做報告的時候、在遇見陌生人、在遇見熟人領導時、在緊張激動時、在運動時、在遇見異性時、在談論敏感話題時、有時莫明奇妙地也會出現滿頭大汗,滿臉漲紅發熱。
這些雖然不是什麼嚴重的疾病,但是多汗和/或臉紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中,給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便,嚴重影響患者的自信心。患者心理痛苦極大,常人難以理解。對多汗症,頭汗症,顏麵潮紅(赤麵恐怖)非手術治療療效甚微,長期以來一直是屬於疑難雜症。
三、診斷
1.手汗症的病史特點 手汗症的診斷很大程度依賴於其病史特點,而在體格檢查上,除局部大量汗液分泌的表現外通常無其他明顯的陽性體征。實驗室檢查一般也不具有特異的診斷價值。所以,詳細地詢問病史是手汗症確診必不可少的步驟。
2.症狀特點 手多汗症狀的出現可有一定的誘因,如情緒波動、焦慮、炎熱、劇烈運動等,但有許多病例可在毫無征兆的情況下突然出現症狀,每日發作次數不等,每次持續5~30分鍾,但在睡眠狀態下幾乎不會出現多汗症狀。臨床可將手汗症症狀分級,例如將手汗症病變程度由輕到重分成三級。其中,中重度患者才有明確的手術指征。該分級對臨床診斷與治療起到一定的指導作用。
四、手汗症症狀分級
輕度:手掌潮濕;中度:手掌出汗時濕透一隻手帕;重度:手掌出汗時呈滴珠狀。
1.手汗症的診斷
診斷要點:手汗症的診斷主要依賴於詳細的病史采集。手汗症病史資料采集要點
1).確定發病部位為局部/全身多汗
2).發病的頻率,持續時間
3).初發年齡
4).家族史
5).是否伴有發熱、夜汗、體重減輕等症狀
6).多汗對個人情緒影響的情況
7).對社交、職業、日常生活的影響情況
8).確定多汗的確切發生部位
9).排除其他繼發性多汗的症狀
在體格檢查方麵,一般僅能發現異常出汗的表現以及繼發性皮膚病變的陽性體征。同時,必須注意發現一些與繼發性多汗相鑒別診斷的陽性體征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病,肢端肥大可能與內分泌係統疾病有關,心率加快者應進一步排除甲狀腺功能亢進症的可能,血壓升高者應注意嗜鉻細胞瘤存在的可能性。必要時可進行血、尿檢查,血糖、血T3 、T4濃度測定以及X線胸片或胸部CT檢查。
2.診斷標準
關於原發性多汗症目前尚無統一的診斷標準。2004年美國皮膚病協會John HorrnBErger組織了一個包括20多家單位專家組成的協作小組,製訂了一個診斷參考標準,如表4所示。
手汗症診斷標準:無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續6個月以上 並符合以下條件的兩項者即可確診:
① 、雙側出汗部位對稱
②、一周至少發作一次
③、發病年齡小於25歲
④、有陽性家族史
⑤、 睡眠時無多汗
⑥、 影響日常的工作生活 如果伴有發熱、夜汗、體重減輕應注意存在繼發性多汗的可能。