門脈高壓性腸病一般治療
一、治療
1.生活指導
(1)飲食:宜進食含豐富維生素、少渣、少纖維素的飲食,保證一定量的高質量蛋白質攝入,50~100g/d。
(2)戒酒:酒精能使腸道血管擴張,增加門靜脈血流和壓力,並能損傷胃腸黏膜,是消化道出血的重要誘因,應嚴格戒斷。
2.預防消化道出血
(1)預防消化道再出血:PHC如無消化道出血,一般不需要治療。有出血史者預防消化道再出血,治療主要以降低門靜脈壓力為主。口服普萘洛爾,通過阻斷腸道血管β2受體,能顯著收縮血管減少腸道血流,降低門靜脈壓力,減輕腸黏膜充血,改善PHC時腸道微循環,用法同PHG。其他還有鈣通道阻滯藥如硝苯地平(硝苯吡啶)、維拉帕米(異博定)等以及硝酸甘油類藥物,可以和普萘洛爾合用,以增進療效。
(2)止血:對活動性出血者與食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法相似。常用特利加壓素、生長抑素或其類似物奧曲酞止血。
3.內鏡治療
(2)血管擴張的治療:文獻報告熱探頭凝固治療和激光照射治療對消除VE有效,此外氬血漿凝固術(argon plasma coagulation,APC)也有效,APC為1種新型非接觸性凝固方法,能量經電離的氬氣傳導到結腸黏膜,使擴張血管凝固。
4.介入治療 經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)是治療門靜脈高壓的放射介入手段,由於能顯著降低門靜脈壓力,已成為治療門靜脈高壓相關並發症的方法。近年來PHC應用TIPS治療後血管擴張消失的報告在增加。
5.外科手術 因PHC引起的消化道出血行門-體分流術的報告少,因為PHC遠不如食管胃底靜脈曲張出血來勢凶猛。除少數例外,一般出血量少,容易自動停止。
二、預後
內鏡下套紮治療直腸曲張靜脈出血或結紮治療,複發率低,安全有效,是值得推薦的一個新方法。Kaiz等成功地用經頸肝內門體分流術(TIPS)治療直腸肛門靜脈曲張複發性出血,效果滿意。