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糖尿病性周圍神經...(糖尿病性周圍神經... )

別名:
糖尿病性周圍神經病變
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20-30%
多發人群:
糖尿病患者
發病部位:
周圍神經係統 胰腺
典型症狀:
頭暈 惡心 反應遲鈍 顫抖 淺感覺減退或缺失
並發症:
周圍神經病損 視網膜病變
是否醫保:
掛號科室:
神經內科 內分泌科
治療方法:
藥物治療、中藥治療

糖尿病性周圍神經...治療?

糖尿病性周圍神經病一般治療

 糖尿病性周圍神經病西醫治療

 一、治療

1.對症治療

糖尿病周圍神經病的疼痛症狀可口服苯妥英(苯妥英鈉)0.1g,2~3次/d,也可用卡馬西平0.1g,2~3次/d。疼痛伴有焦慮症狀的患者可用阿普唑侖0.4mg,2次/d或阿咪替林25mg,2~3次/d,均可獲得滿意療效。吲哚美辛(消炎痛)和吡羅昔康(炎痛喜康)對頑固性的神經痛可能有一定療效。糖尿病胃腸輕癱綜合征可用紅黴素來增加胃動素與其受體的結合,加強胃壁肌收縮,促進胃排空。治療方法為紅黴素200~250mg,3~4次/d。目前多用多潘立酮(嗎丁啉)10mg,3次/d。對低張性神經膀胱可用新斯的明0.25~0.5mg,肌內或皮下注射,同時加用諾氟沙星預防和治療泌尿係感染。


  2.病因治療

  (1)控製糖尿病:應用降糖藥和控製飲食使血糖維持在正常水平是治療和預防糖尿病周圍神經病的根本原則。

  (2)肌醇治療:6g/d,連服6個月,可能取得一定療效。

  (3)免疫抑製治療:近年發現糖尿病患者血清內有抗胰島細胞抗體,且病理可見周圍神經血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤,表明免疫機製可能參與其發病。靜脈注射用免疫球蛋白已用於治療糖尿病性肌萎縮,不但可明顯改善肌力,而且可以緩解疼痛。用藥方法為,人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)400mg/(kg·d),連用5天,然後用潑尼鬆60mg/d,至少3個月,用時應增加胰島素和降糖藥的用量,密切監測血糖。也有報道用環磷酰胺、硫唑嘌呤及血漿交換治療有效的。

  3.促神經代謝和神經營養治療

  (1)神經營養藥:維生素B1、維生素B6、維生素B12、三磷腺苷(ATP)和煙酸對輕型患者及預防有益。

  (2)神經節苷脂:因其具有增強Na -K -ATP酶的活性、刺激神經芽生、促進神經再支配和觸發神經肌肉接頭形成的藥理作用,可改善糖尿病周圍神經病的感覺症狀。用法為:20~40mg/d,肌內注射,或40~80mg/d,靜脈點滴。

  4.中藥治療

由於病理機製不清,西藥治療無肯定療效,近年來中藥治療本病取得了一些令人鼓舞的結果。中醫辨證分析認為本病以氣陰兩虛為本,痰瘀阻絡為標。中藥治療多從活血化瘀、溫補腎氣、益氣養陰的角度著手,標本兼顧,並與“重則防標,緩則治本”的原則相結合。

  二、預後

  糖尿病周圍神經病是糖尿病的嚴重並發症之一,合並自主神經病的患者有較高的致殘率和死亡危險性,一項前瞻性的隨訪研究顯示有自主神經功能症狀和自主神經功能試驗異常的患者,2.5年後病死率為44%,5年後病死率為56%,半數死於腎衰,半數死於突發的呼吸循環驟停和低血糖,以及繼發於無張力膀胱的泌尿係感染。

  糖尿病性肌萎縮的患者預後相對良好,開始起病的數周內進展較快,但以後的病程中極其緩慢。約1/5的患者在6~18個月後肌力完全恢複,其中又有1/5的患者可複發。

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  • 楊培泉,主治醫師
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    未開通
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    未開通
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  • 周淵峰,
    周淵峰
    未開通
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  • 鄒桂玉,副主任醫師
    鄒桂玉 副主任醫師
    未開通
    中山大學附屬第六醫院 神經內科

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