部分性發作一般治療
部分性發作西醫治療
一、治療
1.藥物治療原則
任何疾病的藥物治療均應遵循一定的原則，才能提高療效。在癲癇的治療中尤為重要。目前有效的抗癲癇藥物可使約80%的癲癇患者癲癇發作得到控製。臨床應用抗癲癇藥物應掌握以下原則：
(1)根據發作類型用藥：
抗癲癇藥均為對某一發作類型療效最佳，對其他類型的發作療效差或無效，甚至有相反的作用。如乙琥胺對失神發作療效最佳，對其他類型發作無效。苯妥英(苯妥英鈉)對強直陣攣發作有效，有報道可以誘發失神發作。臨床上可根據癲癇發作類型選用抗癲癇藥物。
(2)用藥時機的選擇：
明確癲癇診斷是用藥的前提。如1年內有2次或2次以上的癲癇發作應予用藥。第1次發作後的再發率為27%～82%，較高的複發率見於進行性或器質性腦病，腦電圖有明確的陣發性棘慢波或頻發的局灶性棘波的患者，亦見於部分性發作，有神經科體征，精神發育遲緩或精神障礙者。如首次發作時無上述情況，其複發的危險性較小，可推遲用藥，進行臨床觀察。患者如存在明確的促發因素，如藥物、酒精、疲勞、緊張、光敏等，應先去除這些因素，經過觀察，依據情況再行用藥治療。
(3)長期用藥：
一旦找到可以完全控製發作的藥物和劑量，就應不間斷地應用。一般應於發作完全控製後如無不良反應再繼續服用3～5年，方可考慮停藥。還應根據病因、發作類型及發作頻率的不同作不同的處理。如有腦炎史、產傷史的症狀性癲癇用藥時間應長，複雜部分性發作停藥應慎重。發作頻繁而腦電圖異常者亦應長期用藥。停藥時應逐漸減量，從開始減量到停用，應不少於半年。
(4)規則用藥：
在長期用藥的同時應規則按時服用，這樣才能保持穩態有效血濃度以達到抗癲癇的目的。
(5)單一藥物治療：
由於兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯合使用易致慢性中毒，中毒後易使發作加頻，所以目前多主張用一種藥物，如排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規則等因素而確認單藥治療失敗後，方可加用第2種藥物。如失神發作或肌陣攣發作無法用單藥控製者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮卓類可有效。但化學結構相同的藥物，如苯巴比妥和撲米酮(撲癇酮)，氯硝西泮和地西泮等不宜聯合使用。兩種以上藥物聯合使用更屬禁忌。Mattson(1990)的多中心研究結果顯示，單藥治療無效的患者用兩種藥物治療有40%有效。單藥治療宜從小量開始，逐漸增加劑量直至達到有效的控製發作而不產生不良反應的劑量，亦即達到穩態有效血濃度。在血濃度監測下維持此劑量，不可任意減量或增加劑量。多種藥物聯合治療因有藥物間相互作用，不但不能提高療效減少中毒反應，有時反而降低療效。這已為血濃度的研究證實。對混合型癲癇，可以根據發作類型聯合用藥，但以不超過3種藥物為宜。如一種藥物觀察2～3個月確實無效或出現不良反應，可逐漸換用另一種藥物。切忌突然停用。
(6)調整用藥劑量原則：
一般宜從小劑量開始，然後逐漸增量，以既能控製發作，又不產生毒性反應的最小有效劑量為宜。由於存在個體差異，用藥需采取個體化原則。兒童需按體重計算藥量，嬰幼兒由於機體對藥物代謝較快，用藥劑量比年長兒童相對較大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英鈉)的半衰期較長，藥物濃度穩定後可改為1次/d。發作頻繁又難以控製者不應強求完全控製發作而過分增加藥量以致產生不良反應。應考慮患者的生活質量。用藥後患者發作明顯減少，程度減輕，對日常生活及學習或工作無不良影響者較為理想。
(7)換藥原則：
換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。至少有3～7天的過渡期。不宜加用新藥後驟然停用原來的舊藥，這樣會引起癲癇發作加重或誘發癲癇持續狀態。
(8)減藥及停藥原則：
目前多主張癲癇完全不發作後，再根據發作類型、發作頻率、藥物毒性反應的大小，再繼續服藥3～5年，然後逐漸停藥。撤除抗癲癇藥的原則是：
①GTCS的停藥過程不少於1年，失神發作不少於6個月。原來用藥量較大者，停藥所需的時間也應較長;
②切忌突然停藥，常可招致癲癇持續狀態;
③明確的器質性腦病、神經係統有陽性體征、精神障礙、持續存在的腦電圖陣發性異常、部分性或混合性發作均影響停藥時間;
④有些器質性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥;
⑤有人主張發病年齡大於30歲者需謹慎停藥，因其停藥後複發率在50%以上，需長期服藥或終身服藥。據統計，約70%的癲癇患者在經過一定的緩解期停藥後並不複發。停藥後以部分性發作複發率最高，GTCS和失神小發作複發率最低。
二、預後
癲癇的預後與許多因素有關，如病因、起病年齡、發作類型、發作頻率、EEG表現、治療時間早晚和對抗癲癇藥物治療反應等。1985年我國22省市對農村癲癇的流行病學調查發現，癲癇發作自然緩解2年以上者占40.4%，自然緩解5年以上占27.1%。而對癲癇患者經過合理而正規的藥物治療，發作完全控製率為50%～85%。預後受很多因素的影響、其中包括治療不當。
治療失敗的原因：
①發作類型判斷錯誤因而用藥不當;
②發作頻率估計錯誤因而用藥劑量不夠;
③不正規的用藥，不能維持穩態有效血濃度;
④癲癇本身為難治性癲癇。目前對難治性癲癇尚無統一的診斷標準，一般認為應用一線抗癲癇藥，已達到穩態有效濃度或已達最大耐受量仍不能控製發作，每月發作1次以上，觀察6個月～3年，方可確定為難治性癲癇。
