垂體前葉機能減退症一般治療
一、激素替代治療:
補充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式。
1.腎上腺皮質激素:
可的鬆、氫化可的鬆12.5-37.5mg/d;或強的鬆5-7.5mg, 分清晨和午後兩次服用,早晨用2/3量,午後用1/3量。 遇應激情況(如感染、手術、外傷、分娩等)應將用量臨時加大2-3倍, 嚴重時按危象處理。垂體功能減退患者,大多無需用鹽皮質激素。
2.甲狀腺激素:
L-甲狀腺素片,從50ug/d開始,逐漸增加至100-200ug/d。也可口服甲狀腺片。為防止加重腎上腺皮質功能不全,宜在用藥前或用藥時合用糖皮質激素。
3.性激素及促性腺激素:
(1)男性:丙酸睾丸酮25-50mg,肌注,1-2次/周,或庚酸睾丸酮200mg,肌注,3-4次/周。為促使精子生成可合用HMG和HCG,前者隔日肌注1-2支,療程3個月以上;後者每周肌注2-3次,每次1000IU。
(2)女性:絕經期前用人工周期療法。口服乙烯酚0.5-1mg/d,連用24天,第21-25天加用黃體酮10mg,肌注,撤藥後月經來潮。也可加用小劑量雄激素,如丙酸睾丸酮 12.5mg,肌注,1-2次/周。
二、病因治療:
垂體腫瘤用放療或手術切除,下丘腦腫瘤應手術治療。
垂體前葉機能減退症辨證論治
1.中醫療法:
多以溫腎壯陽及補氣益血的藥物,如右歸丸、補中益
氣湯、十全大補丸等, 以提高激素替代療法的效果。
【針灸療法】取穴關元、中脘、足三裏、三陰交一組,腎俞、脾俞、胃俞、太溪一組,兩組穴交替使用。三陰交、太溪穴用補法,餘穴用艾灸。閉經、性功能減退者,加中極、血海、子宮穴。
【外治法】附子、肉桂、吳茱萸等量研末,酒調作餅,每夜敷湧泉穴。
【分型治療】
方藥1:二仙湯合八珍湯加減。
仙茅9克仙靈脾9克當歸9克川芎6克白芍9克熟地黃12克人參9克白術9克茯苓9克炙甘草3克大棗3枚黃芪15克隨症加減:血虛精虧,伴見眩暈、耳鳴、虛煩、便秘者,加生首烏15克、山茱萸9克、女貞子12克、旱蓮草12克,以滋養肝腎陰血;腰膝酸甚者,加桑寄生15克、杜仲9克,以益腎壯骨強腰,性欲淡漠、閉經者,再加菟絲子9克、益母草15克,以溫腎調經,氣怯畏寒明顯者,加製附子9克、肉桂2克(後下) ,以溫腎通陽。
方藥2:金匱腎氣丸合當歸補血湯加減。
製附子9克肉桂2克(後下)熟地12克山藥12克山茱萸9克澤瀉15克茯苓15克黃芪15克黨參12克當歸9克仙靈脾9克 菟絲子9克隨症加減:嗜睡困倦者,加佩蘭9克、菖蒲6克、鬱金9克,以芳香化痰開竅;浮腫明顯者,加豬苓15克、木通6克,以消腫;性征萎縮、閉經者,加仙茅9克、巴戟天9克、益母草15克,以益腎調衝。