腎積水一般治療
1.保守治療
(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察，但應定期檢查了解積水進展情況。
(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。
2.手術治療
(1)手術指征：腎積水進行性加重，臨床症狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有並發症存在，應手術治療。
(2)手術治療的原則：
①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。
②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。
③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由於其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，積水腎宜先行腎造瘺術，待腎功能恢複，再進一步處理梗阻。
④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉後，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術。
⑤腎小盞積水，漏鬥部梗阻多由結石引起，如無臨床症狀，一般無需手術。
⑥整形手術原則，注意正常的腎輸尿管解剖關係，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻，力爭縫合後呈漏鬥狀。修複時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除幹淨，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術野。
(3)術後問題及處理：一般說來，由於尿路梗阻後所引起的腎積水是長期的病理過程，手術解除梗阻隻是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢複創造了條件。梗阻解除後腎功能在恢複過程中會出現一係列的問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當，同樣會造成很嚴重的後果。這些問題包括：
①梗阻後利尿：上尿路急性梗阻緩解後的1～3天內，患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液，必然會造成水、電解質、酸堿平衡的失調，嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻後利尿的原因主要有兩個方麵：A.梗阻後血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收麵積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展，腎小管的功能逐漸得到恢複，尿量會逐漸恢複正常。
②對抗平衡問題：根據腎功能恢複過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢複有賴於體內代謝負荷的刺激。因此，一側腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側腎功能完全正常，那麼患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產物的刺激，故其腎功能的恢複會很慢。而如果對側腎髒的也有一定的損害，患腎在梗阻解除後功能的恢複會快一些。由此可知，如果兩側腎髒均有梗阻時，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側腎髒的梗阻，然後再盡快解除另一側腎髒的梗阻。
③梗阻對腎髒的影響：梗阻後由於水鈉瀦留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎後，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由於腎髒產生紅細胞生成素增加，可導致紅細胞增多症，腎切除後也會恢複正常。
(二)預後
腎積水引起的原因是多樣的，應針對不同的病因治療，絕大多數患者需手術治療，爭取時間解除梗阻，恢複腎功能是治療腎積水的關鍵。及時治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應及時手術，梗阻24h後解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢複。慢性梗阻的解除越早越好，經過一段時間腎功能可改善，尤其兒童。一側積水腎切除，對側腎功能正常，不影響健康。
(一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解症狀，消滅感染，盡可能修複其正常的解剖結構。
(二)治療的估計 ①年齡：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎髒引流，以防感染的產生。b.對於無症狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎髒在一定的刺激下恢複較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控製感染，另一側在穩定病情後再考慮手術。
在一側功能較好的腎髒有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎髒功能恢複，病情穩定後方可決定是否即行截除。
(三)治療的方式：
1.保守治療
(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察，但應定期檢查了解積水進展情況。
(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。.
2.局部處理：對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。
3.對於梗阻已造成腎髒嚴重積水時，需先作造瘺引流。
4.手術治療
(1)手術指征：腎積水進行性加重，臨床症狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有並發症存在，應手術治療。
(2)手術治療的原則：
①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。
②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。
③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由於其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，積水腎宜先行腎造瘺術，待腎功能恢複，再進一步處理梗阻。
④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉後，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘺術。
⑤腎小盞積水，漏鬥部梗阻多由結石引起，如無臨床症狀，一般無需手術。
⑥整形手術原則，注意正常的腎輸尿管解剖關係，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻，力爭縫合後呈漏鬥狀。修複時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除幹淨，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術野。
(3).整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏鬥狀。③修複時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定，以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。
(4).術後問題及處理：一般說來，由於尿路梗阻後所引起的腎積水是長期的病理過程，手術解除梗阻隻是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢複創造了條件。梗阻解除後腎功能在恢複過程中會出現一係列的問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當，同樣會造成很嚴重的後果。這些問題包括：
①梗阻後利尿：上尿路急性梗阻緩解後的1～3天內，患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液，必然會造成水、電解質、酸堿平衡的失調，嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻後利尿的原因主要有兩個方麵：A.梗阻後血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收麵積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展，腎小管的功能逐漸得到恢複，尿量會逐漸恢複正常。
②對抗平衡問題：根據腎功能恢複過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢複有賴於體內代謝負荷的刺激。因此，一側腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側腎功能完全正常，那麼患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內代謝產物的刺激，故其腎功能的恢複會很慢。而如果對側腎髒的也有一定的損害，患腎在梗阻解除後功能的恢複會快一些。由此可知，如果兩側腎髒均有梗阻時，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側腎髒的梗阻，然後再盡快解除另一側腎髒的梗阻。
③梗阻對腎髒的影響：梗阻後由於水鈉瀦留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎後，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由於腎髒產生紅細胞生成素增加，可導致紅細胞增多症，腎切除後也會恢複正常。
